編者按：“十五五”時(shí)期是我國(guó)邁上全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的關(guān)鍵階段。2025年11月28日至29日，中共河南省委十一屆十次全會(huì)在鄭州舉行。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神，精準(zhǔn)把握國(guó)家宏觀戰(zhàn)略導(dǎo)向，大河網(wǎng)學(xué)術(shù)中原推出特別策劃《擘畫“十五五” 問道新征程》，特邀省內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)“十五五”規(guī)劃的時(shí)代背景、核心內(nèi)涵及戰(zhàn)略路徑進(jìn)行權(quán)威解讀與學(xué)理闡釋，并緊密結(jié)合河南省實(shí)際情況，為河南在“十五五”期間把握機(jī)遇、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)提供具有前瞻性和可操作性的政策建議。

截至2024年底，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)達(dá)3.1億，占總?cè)丝诘?2%，老年人特別是失能老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)迫切的剛性需求。深化養(yǎng)老服務(wù)改革是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的迫切要求，也是保障和改善民生的重要任務(wù)。《習(xí)近平談治國(guó)理政》第五卷第九章提出，“建立居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。“十五五”規(guī)劃建議指出，“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)公共設(shè)施適老化和無障礙改造。發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。”《中共河南省委關(guān)于制定河南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》也指出，“優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給。加強(qiáng)養(yǎng)老助餐點(diǎn)建設(shè)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)效。推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。”

我國(guó)78%以上的老年人至少患有一種慢性病，每年新增300萬腫瘤患者中2/3的患者年齡在65歲以上。老齡社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)之一在于，因患病或功能減退而失去自理能力的老齡人口在疾病應(yīng)對(duì)和健康管理方面面臨巨大挑戰(zhàn)。加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，是基于我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀提出的目標(biāo)任務(wù)，更是貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的長(zhǎng)效舉措。通過制度嵌合、技術(shù)賦能、空間生產(chǎn)三維協(xié)同推進(jìn)，可形成多階遞進(jìn)的技術(shù)實(shí)施路徑，為中國(guó)特色老齡社會(huì)治理提供兼具系統(tǒng)性與可操作性的韌性策略。

一、制度嵌合，打破行政壁壘的剛性設(shè)計(jì)

加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，我國(guó)多部門協(xié)同發(fā)力打出政策組合拳，出臺(tái)多項(xiàng)重磅政策。為推動(dòng)人工智能在輔助診療、健康管理、醫(yī)保服務(wù)等場(chǎng)景的應(yīng)用，大幅提高基層醫(yī)療健康服務(wù)能力和效率，2025年11月4日，國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)實(shí)施《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范“人工智能+醫(yī)療衛(wèi)生”應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見》。為促進(jìn)基層慢性病健康管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)城鄉(xiāng)居民慢性病健康管理服務(wù)需求，2025年11月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層慢性病健康管理服務(wù)能力建設(shè)指引》。為深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，著力提升老年護(hù)理服務(wù)能力，有效對(duì)接老年人多元化、差異化護(hù)理服務(wù)需求，2025年12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革中，行政壁壘是制約醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的主要梗阻，衛(wèi)健、民政、人社系統(tǒng)在資源分配、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策目標(biāo)上存在“制度孤島”。衛(wèi)健系統(tǒng)奉行“急性醫(yī)療”邏輯，對(duì)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合缺少內(nèi)生動(dòng)力。民政系統(tǒng)遵循“福利保障”邏輯，養(yǎng)老服務(wù)資源多集中于特定人群，“醫(yī)”與“養(yǎng)”在服務(wù)上難以無縫銜接。人社系統(tǒng)的“社會(huì)保險(xiǎn)”邏輯，導(dǎo)致其在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等探索中持審慎態(tài)度。這些有著潛在沖突的制度邏輯，外化為橫向部門間的“剛性設(shè)計(jì)”。

（一）跨部門治理實(shí)體化，破解“九龍治水”困局

設(shè)立具有實(shí)質(zhì)性統(tǒng)籌權(quán)限的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)來搭建制度性接口，如國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)協(xié)調(diào)委員會(huì)，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、住建、人社五部門派駐常設(shè)代表，賦予其資源整合、標(biāo)準(zhǔn)制定與監(jiān)督考核的權(quán)力，如財(cái)政資金二次分配裁定權(quán)。推行“三張清單”制度，明確醫(yī)保支付范圍擴(kuò)展至居家康復(fù)服務(wù)，責(zé)任清單壓實(shí)縣（區(qū)）15分鐘康養(yǎng)圈建設(shè)指標(biāo)，負(fù)面清單禁止基層以消防審批為由卡壓社區(qū)養(yǎng)老驛站。通過制度性接口，將與醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系中的行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行“節(jié)點(diǎn)式”鏈接。

（二）完善法律保障體系，為制度嵌合提供常態(tài)化支撐

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展主要依賴政策性文件（如意見、通知、規(guī)劃）來推動(dòng)，各部門在執(zhí)行政策中的“選擇性吸收”常導(dǎo)致協(xié)同政策落地時(shí)效能衰減。完善法律保障體系的核心功能在于通過提供權(quán)威性的規(guī)則框架，將跨部門協(xié)同從依賴于政治動(dòng)員和臨時(shí)性協(xié)調(diào)的“非正式實(shí)踐”，轉(zhuǎn)化為一種由法律權(quán)力、義務(wù)和責(zé)任所規(guī)范的常態(tài)化秩序，從根本上軟化行政壁壘的剛性結(jié)構(gòu)。

設(shè)立具有實(shí)質(zhì)權(quán)威的協(xié)同平臺(tái)是制度嵌合的關(guān)鍵，法律依據(jù)可為協(xié)同平臺(tái)提供法理支撐。如修訂《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，明確細(xì)化“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)權(quán)”；在《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》的基礎(chǔ)上制定醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療床位與養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)換系數(shù)不低于1:5；建立跨專業(yè)人才聯(lián)合認(rèn)證制度，如護(hù)理員與康復(fù)師雙證互通。完善法律保障，確權(quán)晰責(zé)，明確各類服務(wù)主體的資質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)流程與法律責(zé)任，為參與主體提供穩(wěn)定的行為預(yù)期，減少因規(guī)則不清導(dǎo)致的部門間合作摩擦。

（三）創(chuàng)設(shè)混合型政策工具，催化制度嵌合的微觀實(shí)踐

在我國(guó)現(xiàn)行行政體制下，衛(wèi)生、民政、人社各部門有不同政策工具箱，如醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼、服務(wù)準(zhǔn)入、績(jī)效考核等。而傳統(tǒng)協(xié)調(diào)方式常會(huì)陷入資源疊加的誤區(qū)?；旌闲驼吖ぞ撸窃谠幸?guī)則之上生成一個(gè)更具包容性的“超級(jí)規(guī)則框架”，將不同部門的核心利益（如衛(wèi)健的“健康績(jī)效”、民政的“照護(hù)質(zhì)量”、人社的“基金安全”）重新捆綁于一個(gè)共同的目標(biāo)上（如提升失能老人整體生活質(zhì)量）。

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是融合醫(yī)療保險(xiǎn)的支付邏輯、民政系統(tǒng)的服務(wù)邏輯以及人社部門基金監(jiān)管邏輯的混合型政策工具。整合型醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)包是將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生、心理慰藉等分散在不同系統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)老齡群體的實(shí)際需求進(jìn)行重新篩選、組合、標(biāo)準(zhǔn)化后形成的一體化服務(wù)產(chǎn)品。

推動(dòng)醫(yī)?；稹⒇?cái)政補(bǔ)貼、福彩公益等資金協(xié)同使用。發(fā)行康養(yǎng)特別國(guó)債定向支持縣域康復(fù)設(shè)施建設(shè)，發(fā)行規(guī)模不低于當(dāng)年GDP的0.3%；升級(jí)個(gè)人健康賬戶，允許醫(yī)保個(gè)人賬戶支付長(zhǎng)期照護(hù)、認(rèn)知障礙預(yù)防干預(yù)等養(yǎng)老服務(wù)；實(shí)行社會(huì)影響力債券，將社會(huì)資本導(dǎo)入養(yǎng)老服務(wù)、適老化改造領(lǐng)域，形成涉及政府、投資者、提供方、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)等多主體協(xié)同的治理模式。

二、技術(shù)賦能，智慧化服務(wù)的精準(zhǔn)嵌入

《中共河南省委關(guān)于制定河南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》指出，“發(fā)展智慧養(yǎng)老，強(qiáng)化人工智能賦能養(yǎng)老服務(wù)。”技術(shù)賦能醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，通過數(shù)字技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)性融合，可破解我國(guó)目前養(yǎng)老服務(wù)“供給量不足、供需匹配度不高、專業(yè)服務(wù)能力不強(qiáng)”的結(jié)構(gòu)性矛盾。立足“9073”養(yǎng)老模式（90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），以精準(zhǔn)識(shí)別需求—高效配置資源—實(shí)現(xiàn)優(yōu)化服務(wù)的閉環(huán)鏈條，構(gòu)建覆蓋全周期、多場(chǎng)景的智慧化支撐體系。既適配我國(guó)老齡人口基數(shù)大、患病率高的群體特征，也能依據(jù)城鄉(xiāng)區(qū)域不均衡的特點(diǎn)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)從“普惠覆蓋”升級(jí)為“精準(zhǔn)滴灌”。

（一）建設(shè)數(shù)據(jù)基座，構(gòu)建全國(guó)老年健康數(shù)字系統(tǒng)

民政、衛(wèi)健、人社等部門的信息系統(tǒng)，是行政壁壘在數(shù)字空間的“鏡像映射”，這些系統(tǒng)接口封閉、標(biāo)準(zhǔn)不同、數(shù)據(jù)割裂，“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”三者難以實(shí)現(xiàn)有效銜接與協(xié)同，加劇了實(shí)體行政中的“孤島”效應(yīng)。建設(shè)數(shù)據(jù)基座的本質(zhì)是創(chuàng)建一個(gè)超越單一部門權(quán)限的、公共性的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施，是打破傳統(tǒng)公共服務(wù)部門主義、推動(dòng)治理模式從碎片化走向整合化的關(guān)鍵制度創(chuàng)新。

打通衛(wèi)健HIS系統(tǒng)、民政養(yǎng)老云、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)三大系統(tǒng)，在技術(shù)上是對(duì)數(shù)據(jù)流的整合，在制度上則是對(duì)行政資源的深度重構(gòu)，旨在破除部門藩籬，為跨系統(tǒng)的服務(wù)整合與政策協(xié)同提供底層支撐。開發(fā)“防跌倒算法”，如毫米波雷達(dá)+AI視頻分析實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)，為目標(biāo)人群配備防跌氣囊。數(shù)據(jù)的匯聚與流動(dòng)，能夠勾勒出個(gè)體老年人全生命周期的健康畫像與照護(hù)軌跡，讓服務(wù)提供者（政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)）從被動(dòng)響應(yīng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從粗放式、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)推送向精細(xì)化、個(gè)性化、連續(xù)性的“一人一策”服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。全國(guó)老年健康數(shù)字系統(tǒng)的愿景，是建設(shè)能夠響應(yīng)異質(zhì)性需求、優(yōu)化資源配置的智能社會(huì)治理基礎(chǔ)設(shè)施。

（二）迭代適老技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能終端全覆蓋

在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中，技術(shù)賦能不僅體現(xiàn)為硬件設(shè)施的升級(jí)，更在于通過適老技術(shù)持續(xù)迭代智能終端，實(shí)現(xiàn)智慧化服務(wù)與老年人日常生活實(shí)踐的深度融合。這一過程是技術(shù)創(chuàng)新與社會(huì)需求之間的動(dòng)態(tài)調(diào)適，其核心在于克服傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中的時(shí)空局限與主體缺位，培育更具響應(yīng)性、包容性與可持續(xù)性的新型養(yǎng)老生態(tài)。

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)依靠康復(fù)機(jī)器人集群，開發(fā)下肢外骨骼機(jī)器人更廣泛的適用場(chǎng)域。通過技術(shù)性媒介重建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的照護(hù)關(guān)系、空間實(shí)踐與康復(fù)倫理，從而為“醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合”提供一種可操作的實(shí)現(xiàn)路徑?；鶎由鐓^(qū)配備AR輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)，幫助認(rèn)知障礙老齡群體恢復(fù)或延緩認(rèn)知功能減退，改變老年人健康管理模式。AR技術(shù)通過將虛擬信息（如記憶線索、導(dǎo)航路徑、互動(dòng)游戲）疊加于熟悉的社區(qū)超市、街心花園、居委會(huì)活動(dòng)室等真實(shí)物理空間，搭建“增強(qiáng)”的訓(xùn)練環(huán)境。居家養(yǎng)老層面，普及生物傳感睡衣，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體生理信號(hào)，實(shí)現(xiàn)無感監(jiān)測(cè)呼吸和心率，讓監(jiān)測(cè)行為消融于無意識(shí)的睡眠或居家活動(dòng)之中。健康信息不再是被刻意提取的“樣本”，而是自然流淌的“數(shù)據(jù)流”，為識(shí)別潛在健康風(fēng)險(xiǎn)（如睡眠呼吸暫停、心律失常的夜間模式）提供前所未有的精細(xì)維度，使居家環(huán)境成為智能健康守護(hù)界面。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式和載體，多元化整合發(fā)展支持

探索虛擬照護(hù)組織。虛擬照護(hù)組織將原本依附于不同系統(tǒng)、不同地域、不同所有制形式下的實(shí)體服務(wù)提供商（如社區(qū)衛(wèi)生中心、家政公司、康復(fù)理療師、送餐服務(wù)、志愿者組織等）的能力要素進(jìn)行“模塊化”結(jié)構(gòu)，并按照老年人個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的照護(hù)需求進(jìn)行即時(shí)性的“再封裝”，以實(shí)現(xiàn)組織功能與物理實(shí)體的“脫域”。這種“脫域”機(jī)制，能夠突破優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)資源在時(shí)空分布上的不均衡性，使居住在偏遠(yuǎn)社區(qū)或家中的老年人亦能享有專業(yè)且連續(xù)的整合性服務(wù)包。

深度融合三甲醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)護(hù)理站、家庭醫(yī)生資源，組建醫(yī)康養(yǎng)護(hù)大中心。三甲醫(yī)院康復(fù)科的角色，從治療部門轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式的技術(shù)賦能中心，負(fù)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)社區(qū)人員、承接復(fù)雜病例；社區(qū)護(hù)理站則從服務(wù)點(diǎn)升級(jí)為大中心，承擔(dān)常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、長(zhǎng)期照護(hù)與病情監(jiān)測(cè)的職責(zé)；家庭醫(yī)生深度融入大中心，作為老年健康的責(zé)任主管，能得到來自三甲醫(yī)院的?？茍F(tuán)隊(duì)支持，真正履行“守門人”的職能。

打造全域感知數(shù)字孿生社區(qū)，將現(xiàn)實(shí)中的適老化場(chǎng)景、老齡社會(huì)治理模式和養(yǎng)老服務(wù)功能數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)技巡替代人巡，以智能分析賦能普通監(jiān)控，打通城市神經(jīng)末梢。由此，城市治理的“神經(jīng)末梢”即社區(qū)層面的微觀動(dòng)態(tài)與個(gè)體需求得以精準(zhǔn)識(shí)別與及時(shí)響應(yīng)，推動(dòng)老齡社會(huì)治理從粗放式管理向精細(xì)化、預(yù)見性服務(wù)模式演進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)治理效能與服務(wù)可及性的本質(zhì)提升。

三、提質(zhì)增效，做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的服務(wù)內(nèi)容

自2000年至2024年，我國(guó)60歲以上老年人口從1.26億人增加到3.1億人，老年人口比重從10.2%上升至22%，已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。與全國(guó)一樣，我省每年凈增老年人口80萬至100萬，老年人口規(guī)模大、增速快，整體呈現(xiàn)高齡化、失能化等趨勢(shì)，城鄉(xiāng)和區(qū)域差異大，養(yǎng)老資源利用效率和服務(wù)質(zhì)量不高。深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，著力提升老年護(hù)理服務(wù)能力，有效對(duì)接老年人多元化、差異化護(hù)理服務(wù)需求，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式，提高協(xié)議合作規(guī)范化水平，加強(qiáng)服務(wù)供需對(duì)接，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效、可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

提質(zhì)增效，是養(yǎng)老服務(wù)供給模式從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展的轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效能從量的積累到質(zhì)的躍升。“提質(zhì)”體現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容的價(jià)值升維，“增效”體現(xiàn)為服務(wù)供給的系統(tǒng)性優(yōu)化。做優(yōu)服務(wù)內(nèi)容的本質(zhì)是通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)與效率提升，建設(shè)兼具可及性與響應(yīng)性的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)體系。

（一）精準(zhǔn)對(duì)接需求，提供匹配服務(wù)

在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)體系的過程中，“精準(zhǔn)對(duì)接需求，提供匹配服務(wù)”是實(shí)現(xiàn)服務(wù)提質(zhì)增效的核心機(jī)制。這是對(duì)傳統(tǒng)供給導(dǎo)向模式的根本性揚(yáng)棄，標(biāo)志著服務(wù)邏輯從“生產(chǎn)為中心”向“需求為中心”的轉(zhuǎn)型。其長(zhǎng)遠(yuǎn)意義不僅在于技術(shù)層面的操作優(yōu)化，更體現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)的供給重構(gòu)——將老齡群體的異質(zhì)性需求作為資源配置的核心坐標(biāo)，通過建立動(dòng)態(tài)識(shí)別的響應(yīng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給與個(gè)體生命歷程的精準(zhǔn)契合，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系形成自我優(yōu)化的良性循環(huán)。

在省市制定《居住區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)定》的前提下，針對(duì)“建而不交、交而不用、用而不效”的困境，機(jī)構(gòu)、社區(qū)、基層政府要精準(zhǔn)對(duì)接轄區(qū)內(nèi)老齡人口的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求，探索CCRC（持續(xù)照料退休社區(qū)）等多樣化運(yùn)營(yíng)模式，明確目標(biāo)客戶群體（高端、中端、低端，自理、失能、失智，區(qū)位偏好等），深耕社區(qū)，解決就近養(yǎng)老剛需，提供與之匹配的服務(wù)與定價(jià)，提高入住率和客戶黏性。

（二）實(shí)施社區(qū)激活工程，形成韌性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

實(shí)施社區(qū)激活工程，是提質(zhì)增效和做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的關(guān)鍵路徑，是對(duì)基層社會(huì)治理單元進(jìn)行賦能性重構(gòu)，旨在激發(fā)社區(qū)內(nèi)生的養(yǎng)老服務(wù)潛能，形成以在地化為特色、以鄰里互助為補(bǔ)充的韌性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)施社區(qū)激活工程，關(guān)鍵是保持政府“元治理”與社區(qū)自主性之間的動(dòng)態(tài)平衡。政府需在政策支持、資源鏈接與標(biāo)準(zhǔn)制定方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)避免行政過度干預(yù)而抑制社區(qū)活力。構(gòu)建“政府引導(dǎo)—社區(qū)主導(dǎo)—社會(huì)參與—市場(chǎng)運(yùn)作”的協(xié)同機(jī)制，最終形成基于社區(qū)底蘊(yùn)的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)新模式。

推動(dòng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體角色。激活社區(qū)空間資源，對(duì)社區(qū)閑置公共活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行適老化改造與功能嵌入，打造集日間照料、康復(fù)理療、文化娛樂為一體的“養(yǎng)老生活圈”。激活社區(qū)人力資源，依托社區(qū)黨組織、居委會(huì)等基層治理架構(gòu)，培育為老服務(wù)志愿者隊(duì)伍、低齡老人互助小組，形成“時(shí)間銀行”等可持續(xù)的互助機(jī)制。激活社區(qū)社會(huì)資本，利用地緣相近、人緣相親的鄰里關(guān)系，構(gòu)建非正式的照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)，彌補(bǔ)正式服務(wù)的滯后。

（三）破局農(nóng)村養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性優(yōu)化

我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老面臨與城市養(yǎng)老截然不同的“時(shí)空壓縮”挑戰(zhàn)：一方面是青壯年人口外流導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能急劇萎縮；另一方面是老齡化、空巢化程度深，慢性病多、失能率高，醫(yī)療與照護(hù)需求疊加。農(nóng)村地區(qū)同時(shí)存在服務(wù)設(shè)施覆蓋稀疏、專業(yè)人才嚴(yán)重短缺、支付能力普遍有限的剛性約束。這種“高需求、低供給”的尖銳矛盾，決定了簡(jiǎn)單復(fù)制城市以機(jī)構(gòu)為中心、高資本投入的養(yǎng)老模式在農(nóng)村往往水土不服。因此，破局農(nóng)村養(yǎng)老需要探索一條與農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平與文化傳統(tǒng)相適配的低成本、高效率、可持續(xù)的新路徑。

針對(duì)居住分散、交通不便的痛點(diǎn)，可重點(diǎn)發(fā)展適用于農(nóng)村的低成本遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備、一鍵呼叫系統(tǒng)，利用現(xiàn)有寬帶網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)技防對(duì)人防的有效補(bǔ)充。如改裝新能源大巴搭載DR影像機(jī)+康復(fù)設(shè)備為巡回康養(yǎng)車，應(yīng)對(duì)護(hù)理人力塌陷危機(jī)，填補(bǔ)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)空白。培訓(xùn)村醫(yī)掌握基礎(chǔ)康復(fù)技術(shù)，讓醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源向農(nóng)村老齡群體周邊、家邊、床邊聚集。構(gòu)建覆蓋并有效服務(wù)廣大農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，是我國(guó)深化養(yǎng)老服務(wù)改革的深水區(qū)。

【作者：楊彩利 單位：中共河南省委黨校哲學(xué)教研部 本文系河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2024BSH012）階段性研究成果】