駐馬店市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科  李傲霜

定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。

表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。

特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。

原發(fā)性：原因不明,可能和遺傳相關(guān)。

繼發(fā)性：多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等。

（1）癲癇大發(fā)作特征：全身抽搐、意識障礙；強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停；陣攣期：分泌物增多、反射消失；痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁；醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶。

（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

（4）精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。

護理措施

1.安全護理：

(1)安全環(huán)境和設施：1)保持病房的安靜,限制探視人員；2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等。

(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理：1)發(fā)作時:當患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者，應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救。

第一步 正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識 喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救。

第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物 ,有活動假牙取下。

第三步 安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在  動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折。

第四步 遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。

2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。

(3)預防性的安全護理

1)定時正確評估,預見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。

2)入院時一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預測容易發(fā)作的時間,使用防止意外的警示牌:謹慎跌倒,小心跌傷等,隨時提醒患者本人,患者,及醫(yī)務人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時作好發(fā)生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。

4.健康指導

（1）生活方式指導工作,生活安排合理,避免有強光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)

（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神 ,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預防感冒

（3）注意安全

（4）定期復查