廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內(nèi)分泌科每年門(mén)診量有五六萬(wàn)人次，其中1/3是看矮小和早熟問(wèn)題的。專家介紹，實(shí)際上門(mén)診中大部分認(rèn)為孩子“矮”的家長(zhǎng)只是過(guò)度焦慮，即使真正進(jìn)入醫(yī)學(xué)定義中“矮小癥”的范圍，也并不代表孩子真的有問(wèn)題，生長(zhǎng)激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不是“長(zhǎng)高神藥”，千萬(wàn)不能濫用，正常孩子也沒(méi)有必要常規(guī)檢測(cè)骨齡。

孩子矮  未必真的有問(wèn)題

“其實(shí)矮小本身并不是一種疾病，而是一個(gè)認(rèn)為劃分的概念。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師劉麗介紹，各個(gè)國(guó)家會(huì)對(duì)本國(guó)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較好地區(qū)的兒童群體進(jìn)行身高測(cè)量，同年齡、同性別、同種族的孩子數(shù)據(jù)會(huì)形成正態(tài)分布曲線，處于中間（50%）位置的就是平均值，最高的5%的孩子，認(rèn)為是身高過(guò)高，最低的5%的孩子，認(rèn)為是身高過(guò)低。

一般建議，如果孩子在自己班上身高總是最矮的，要注意到可能孩子矮小了。最好的方法是用身高曲線表，對(duì)比同年齡、同性別的孩子，看看自家孩子的身高是否排在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

除了觀察絕對(duì)身高外，還可以看孩子的身高增速。新生兒期到1歲，每年長(zhǎng)25厘米，長(zhǎng)的速度小于10厘米就是矮的。3歲~學(xué)齡前，每年長(zhǎng)6~8厘米，如果每年只長(zhǎng)四五厘米，生長(zhǎng)速度就是不夠的。青春期里，男生會(huì)躥高10~20厘米，女生長(zhǎng)高8~15厘米。

劉麗說(shuō)，門(mén)診遇到不少因?yàn)橛X(jué)得孩子矮而非常焦慮的家長(zhǎng)，其實(shí)大多數(shù)孩子都在正常范圍。但即使身高確實(shí)進(jìn)入矮小癥的范圍，也只是說(shuō)明孩子“可能會(huì)有問(wèn)題”。劉麗表示，孩子的身高和遺傳因素有很大關(guān)系，自身身高較為欠缺的家長(zhǎng)，要合理調(diào)整自己對(duì)孩子身高的期望值。也有的孩子是體質(zhì)性青春期延緩，導(dǎo)致在青春期身高暫時(shí)落后于同齡人，假如家族內(nèi)同性別的成員都發(fā)育得晚，家長(zhǎng)也不用十分擔(dān)心。

千萬(wàn)不能濫用生長(zhǎng)激素

那么，什么情況下的矮小癥需要治療呢？劉麗表示，有的矮小癥是由于消化道疾病造成的營(yíng)養(yǎng)不良，比如孩子成天嘔吐、腹瀉；有的矮小癥是由于骨頭畸形造成的，比如佝僂病，這些都要治療原發(fā)病。還有的矮小癥，是由于甲狀腺激素缺乏、生長(zhǎng)激素缺乏等引起的，可能就要補(bǔ)充相應(yīng)的激素。“生長(zhǎng)激素缺乏多數(shù)是因?yàn)槟X垂體功能不好。醫(yī)學(xué)上有方法認(rèn)定生長(zhǎng)激素是否缺乏、是否需要補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，但是有各種適應(yīng)癥和禁忌癥。假如生長(zhǎng)激素不缺乏，那么矮小可能是家族遺傳或者其他基礎(chǔ)病引起。”

一般的孩子能不能通過(guò)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素長(zhǎng)得更高呢？劉麗表示，生長(zhǎng)激素的直接作用，是參加代謝、減少脂肪沉積、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；間接作用是通過(guò)生長(zhǎng)因子幫助細(xì)胞增殖、增生、不凋亡，“副作用是誘發(fā)血糖增高、糖尿病、肢端肥大癥、心機(jī)肥厚甚至腫瘤。因此生長(zhǎng)激素不能亂打”。

正常孩子不必常規(guī)檢測(cè)骨齡

性早熟會(huì)導(dǎo)致骨骺愈合過(guò)早、成年身高過(guò)矮，因此同樣容易引發(fā)家長(zhǎng)憂慮。劉麗表示，根據(jù)全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)，盡管我國(guó)兒童的平均身高比以前增長(zhǎng)了，但是發(fā)育時(shí)間并沒(méi)有提前，女孩子一般在10~12歲開(kāi)始全身脂肪重新分布，出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征，12歲左右來(lái)月經(jīng)，男孩子12~14歲開(kāi)始發(fā)育，首先出現(xiàn)睪丸增大，接著長(zhǎng)胡須、腋毛、陰毛，長(zhǎng)喉結(jié)，變聲，14歲左右第一次遺精。假如男孩子9歲以前、女孩子8歲以前出現(xiàn)第二性征，則稱為性早熟。

對(duì)于男孩子來(lái)說(shuō)，性早熟最常見(jiàn)的是睪丸腫瘤、垂體腫瘤、生殖細(xì)胞瘤、濫用類固醇激素等。而女孩子假如是兩三歲開(kāi)始的性早熟，多數(shù)是因?yàn)槁殉材[瘤、囊性增生癥、錯(cuò)構(gòu)瘤等原因，如果七八歲開(kāi)始的性早熟，大多數(shù)屬于特發(fā)性性早熟原因不明。

劉麗表示，假如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早熟，要確定是什么因素引起的，同時(shí)觀察骨齡、遺傳、早熟速率等因素。“人長(zhǎng)高的‘潛力’要看骨齡，如果10歲的年齡、15歲的骨齡，長(zhǎng)高的空間就很小了。”劉麗說(shuō)，但并不是說(shuō)骨齡落后于年齡就是好事，理想的狀況是骨齡和年齡大致匹配。

那么，是否有必要每年檢測(cè)孩子骨齡呢？劉麗說(shuō)，目前檢測(cè)骨齡的方法是X光檢測(cè)左手手腕處骨骼，但不建議正常孩子在常規(guī)體檢中進(jìn)行骨齡檢測(cè)。想讓孩子長(zhǎng)高，家長(zhǎng)應(yīng)該保證孩子有充足的睡眠、均衡的營(yíng)養(yǎng)、愉快的情緒等。孩子的生長(zhǎng)激素分泌在深睡眠期間達(dá)到高峰，一般兒童的睡眠時(shí)間在10小時(shí)左右，建議孩子晚上9時(shí)至10時(shí)就要上床睡覺(jué)。（伍仞）