秋冬呼吸道疾病高發(fā)，咳嗽、發(fā)熱背后可能藏著“隱形威脅”——肺炎鏈球菌。它不僅引發(fā)普通肺炎，更可能導致腦膜炎、敗血癥等致命并發(fā)癥，老年人、5歲以下兒童、慢性基礎疾病患者等免疫功能低下人群、風險尤高。精準檢驗是早診早治的核心，以下是必知要點。

一、認清“敵人”：肺炎鏈球菌是什么？

肺炎鏈球菌是常存在于人體鼻咽部黏膜的革蘭氏陽性雙球菌，屬“條件致病菌”。約30%健康成人、50%以上健康兒童鼻咽部可檢出該菌存在但無癥狀，但當免疫力下降（如感冒、疲勞）時，它會突破呼吸道黏膜屏障，入侵肺部、血液、腦膜等部位。

其引發(fā)的疾病分兩類：一是腦膜炎、敗血癥等“侵襲性疾病”，病死率高；二是肺炎、中耳炎等“非侵襲性疾病”，易復發(fā)影響生活質量。因癥狀與流感、普通肺炎相似，必須通過病原學檢驗才能精準識別。

二、檢驗核心：查什么？怎么查？

1. 檢測目標：鎖定病原體“證據”。

病原體本身：活菌或菌體成分，是當前感染的直接證據。

細菌核酸：檢測肺炎鏈球菌（如ytA、cpsA）等特有基因片段，這樣細菌活性低也能檢出。

特異性抗體：通過IgM、IgG抗體判斷近期或既往感染，輔助明確感染階段。

確診后可做：藥敏試驗，明確細菌對相關抗生素的敏感性與耐藥性，指導臨床精準用藥。

2. 常用方法：按需選擇適配技術。

細菌分離培養(yǎng)（臨床診斷金標準）：將樣本接種于專用培養(yǎng)基培養(yǎng)，最快可24-48小時出結果，特異性 100%，可直接用于藥敏試驗。但采樣前使用抗生素可能導致假陰性，需提前告知醫(yī)生用藥史。

核酸檢測（PCR法）：4-6小時出結果，靈敏度高，能區(qū)分相似細菌，適合重癥緊急診斷。但無法判斷細菌活性，需結合臨床癥狀、影像學結果等綜合判斷。

抗原快速檢測：15-30分鐘出結果，操作簡便，適合基層篩查。但靈敏度偏低，陰性需復查。

血清學檢測：通過抗體判斷感染，因抗體產生存在窗口期（感染后一段時間才出現(xiàn)抗體），不適合早期診斷，多用于回顧性調查和疫苗效果評估。

三、關鍵流程：從采樣到結果的“準確性密碼”

1. 規(guī)范采樣是前提。

肺炎疑似患者：采集 “深部痰液”（采集前用清水漱口，避免口腔菌群污染，再用力咳出氣道深部痰液）；

腦膜炎疑似患者：由醫(yī)生通過腰椎穿刺采集腦脊液（無菌部位樣本，檢出價值極高）；

咽拭子采樣：需深入咽喉部扁桃體隱窩或咽后壁，旋轉擦拭3-5次，避免觸碰舌面。

采樣要求：使用無菌專用容器，采集后立即密封，標注患者信息、采樣時間、樣本類型，在4℃冷藏條件下 2小時內送檢（避免樣本變質或病原體失活）。

2.結果解讀是關鍵（避免從單一結果下結論）。

培養(yǎng)陽性：無菌部位（如腦脊液、血液）檢出肺炎鏈球菌→直接確診；痰液等有菌部位檢出→需結合發(fā)熱、咳嗽等癥狀，排除細菌定植（僅存在于體內不引發(fā)疾病）。

核酸陽性：高度提示當前感染，尤其適用于采樣前已用抗生素、細菌培養(yǎng)陰性的患者。

抗原陽性：提示近期存在肺炎鏈球菌感染，建議結合核酸檢測或細菌培養(yǎng)進一步確認。

各類陰性：可能是未感染，也可能是采樣不當、感染早期（病原體載量低）導致假陰性，若癥狀持續(xù)或加重，需及時復查。

四、重點人群與防護關鍵

1.誰該優(yōu)先做檢驗？

高危人群（老人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者等）出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；普通成人發(fā)熱咳嗽超過3天，感冒藥無效或出現(xiàn)咳膿痰、意識模糊；學校、養(yǎng)老院等場所短期內2人及以上出現(xiàn)相似癥狀；需精準用藥或參與流行監(jiān)測者。

2. 檢驗之外的防護要點。

規(guī)范用藥：嚴格遵循藥敏試驗結果選用抗生素，足量足療程使用，切勿自行購藥、減藥或停藥，避免誘導細菌耐藥。

接種疫苗：23價多糖疫苗、13價結合疫苗是最佳預防手段，高危人群每年接種。

日常防護：勤洗手、戴口罩，少去人群密集處，室內通風消毒，增強免疫力。

肺炎鏈球菌檢驗是呼吸道健康的“精準導航”，結合疫苗接種與日常防護，方能筑牢秋冬健康防線。若出現(xiàn)呼吸道不適，切勿硬扛，及時就醫(yī)檢測、科學應對，便是對自己與家人最實在的健康保障。

駐馬店市疾病預防控制中心 張禧彥