駐報全媒體記者  王捷  通訊員   魏麗

近日，駐馬店廣濟心血管病醫(yī)院（武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院）心臟大血管外科再攀“心”高峰，成功為一名合并多重基礎疾病的復雜心臟瓣膜病患者，成功實施二次換瓣手術，為其重開“心門”，重啟新生。

12年前，患者余先生因心臟瓣膜病變接受了二尖瓣生物瓣膜置換術，術后恢復良好，生活質(zhì)量顯著提高。然而1個月前，一場普通肺部感染誘發(fā)他持續(xù)胸悶、氣喘，雙下肢逐漸水腫。起初他以為是感染未愈，直到癥狀加重才在家人勸說下到駐馬店廣濟心血管病醫(yī)院就醫(yī)。

到院后，心臟彩超檢查結果提示，人工二尖瓣重度關閉不全并狹窄，三尖瓣中重度關閉不全，主動脈瓣退行性并變伴輕度關閉不全，右心功能顯著減低。但余先生2個月前因心律失常置入過心臟起搏器，同時患有高血壓1級、2型糖尿病等多重基礎疾病，病情非常復雜。

如僅行內(nèi)科藥物保守治療難以改善病情，預后差。在這種情況下，手術成為唯一挽救患者生命的可能。

心臟瓣膜如同心臟的“精密閥門”，一旦狹窄或關閉不全，將導致全身供血系統(tǒng)紊亂。余先生的二尖瓣、三尖瓣均嚴重病變，主動脈瓣臨界病變，還合并房顫引發(fā)的左心耳血栓風險，傳統(tǒng)分階段手術創(chuàng)傷大、恢復慢，同期處理3個關鍵部位，對手術團隊的技術、麻醉管理、體外循環(huán)操作等要求非常高。

該院心臟中心主任宋杰表示，心臟手術當中的二次手術難度和風險遠高于第一次手術，非?？简灳毷中g操作技術，手術經(jīng)驗和術中應變能力。而且由于瓣周組織粘連硬化改變，往往容易出現(xiàn)災難性的副損傷，新植入的瓣膜也比原植入瓣膜更小。

針對該例患者情況，宋杰手術團隊設計了三套方案：最理想情況，原位植入27號生物瓣膜；如常規(guī)手術方式不適用則采取武漢亞心特有的獨創(chuàng)技術——襯裙技術，植入更大型號的生物瓣膜；如術中探查主動脈瓣需要一并手術，則采取雙瓣環(huán)擴大技術植入最大型號瓣膜。

面對挑戰(zhàn)，宋杰主任團隊聯(lián)合麻醉科、手術室、CCU等多學科，確定個性化手術方案：二次二尖瓣生物瓣置換（襯裙）+三尖瓣成形+左心耳縫閉+心臟表面臨時起搏器安置術。

一切準備就緒，手術歷經(jīng)6個多小時順利完成。

“這類手術的成功，是團隊每一個環(huán)節(jié)‘零失誤’的接力成果?！彼谓苷f，術前，團隊精準評估瓣膜病變；術中，實時監(jiān)測瓣膜功能；護理團隊提前介入早期康復指導，CCU進行精細化容量管理；多學科協(xié)作模式打破技術壁壘，為患者構建“無縫銜接”的醫(yī)療閉環(huán)，最終實現(xiàn)術后即刻拔管的突破。

宋杰提醒，生物瓣膜雖具有無需長期抗凝、血流動力學好等優(yōu)勢，但使用壽命有限（約10-15年），易隨時間出現(xiàn)鈣化、退化。術后患者需做到，定期復查心臟彩超，動態(tài)監(jiān)測瓣膜功能；嚴控血壓、血糖等基礎病，保持健康生活習慣；一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等癥狀，及時就醫(yī)評估，把握瓣膜再干預的最佳時機。