通訊員 李茂

70歲的李大爺身體一直很健康，大約在十多年前，他的頭皮長了一個小疙瘩，一開始不痛不癢，一晃15年，此頭皮腫物亦相伴相隨。3個月前，李大爺?shù)念^皮出現(xiàn)潰瘍，不停滲出液體，用手觸碰還有強烈的刺痛感。四處求醫(yī)后，潰瘍愈合情況并不理想，反而還有加重的趨勢。直到前段時間，李大爺?shù)膬鹤颖е詈笠唤z希望來到駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科就診。

接診后，神經(jīng)外二科主任高巖升通過詳細(xì)的體格檢查，初步判定困擾李大爺多年的腫塊可能是巨大頭皮基底細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。

李大爺頭皮腫瘤巨大，直徑約6.0厘米，手術(shù)后切口的有效縫合是最大的難題。傳統(tǒng)頭皮腫物切除術(shù)后，會造成局部皮膚缺失，需要進行二次手術(shù)植皮來解決，否則手術(shù)區(qū)域由于毛發(fā)不能正常生長，會造成局部禿頭現(xiàn)象，影響美觀不說也會影響到患者心理健康。因李大爺身體合并多種老年性疾病，體質(zhì)差，手術(shù)治療后切口愈合不良的風(fēng)險極大。術(shù)前溝通顯得異常重要，面對病人及家屬的渴求的眼神，科室專家團隊對李大爺?shù)牟∏檫M行反復(fù)多次嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐魄煤陀懻?，最終制定手術(shù)方案——皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是利用身體某塊肌肉（或一部分肌肉）連同其淺層的皮下組織、皮膚一并切取，以進入該肌肉的血管為蒂進行轉(zhuǎn)移，用于較大創(chuàng)面缺損的修復(fù)或肌肉功能重建的一種術(shù)式。由于肌皮瓣的血液供應(yīng)充沛，抗感染力強，易于成活，組織量豐富，該術(shù)已成為整形重建外科常用術(shù)式之一。

經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，神經(jīng)外二科技術(shù)團隊在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士的密切配合下，成功切除了李大爺?shù)牟∽?。術(shù)中采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，覆蓋創(chuàng)面，保留了頭皮的完整性，避免了植皮帶來的頭發(fā)缺失。歷時2小時，順利地完成了手術(shù)，李大爺術(shù)后很快清醒，肢體活動自如，十天后拆線，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈出院。

基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。臨床主要分為4種類型：

1結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細(xì)血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。

2淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤生長，可有輕微的糜爛。

3色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個體。

4硬化型：惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)為扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。