當(dāng)前，隨著老齡化進(jìn)程加劇，阿爾茨海默病的患病人群日益增多。每3秒鐘，就會(huì)有1名新的患者被確診。該病俗稱“老年癡呆”，會(huì)在不知不覺中“偷走”人們的記憶。

生活中，很多老年人出現(xiàn)健忘、多疑等癥狀，但人們往往誤認(rèn)為這是上了年紀(jì)，老糊涂了，并不當(dāng)回事。事實(shí)上，這有可能是患上了阿爾茨海默病。由于人們對該病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且該病起病隱匿，常常到癥狀明顯時(shí)才被重視，但往往為時(shí)已晚，給社會(huì)和家庭造成了極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，提高人們對阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)迫在眉睫。盡早發(fā)現(xiàn)和診治，對患者的預(yù)后至關(guān)重要。如果沒能在病程早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，可能延誤治療，造成無法彌補(bǔ)的損失。

據(jù)《2015年世界阿爾茨海默病報(bào)告》報(bào)道，全球約有4680萬名阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)每20年患病人數(shù)將翻一倍，到2030年將達(dá)到7470萬人，2050年更將突破1.3億人。我國的阿爾茨海默病患者已經(jīng)超過1000萬人，居世界首位，并且每年以30萬以上的新發(fā)病例快速增長。

1.把防治癡呆的關(guān)口前移

阿爾茨海默病的發(fā)生不是一蹴而就，從認(rèn)知正常到癡呆這一連續(xù)病程中，還會(huì)經(jīng)歷“臨床前期主觀認(rèn)知下降”和“輕度認(rèn)知障礙”兩個(gè)早期階段。因此，識(shí)別阿爾茨海默病的早期階段對該疾病的防治意義重大。

阿爾茨海默病臨床前期主觀認(rèn)知下降是指個(gè)體主觀上認(rèn)為自己的認(rèn)知水平較以前有所下降，但是客觀的神經(jīng)心理學(xué)檢查卻沒有達(dá)到輕度認(rèn)知障礙或癡呆的程度。這種認(rèn)知下降會(huì)持續(xù)存在，主要特征為：記憶力下降為主；起病時(shí)間不超過5年；起病年齡大于等于60歲；對自身認(rèn)知下降有擔(dān)憂；感覺自己的認(rèn)知能力比同齡人差；記憶減退得到知情者證實(shí)；攜帶阿爾茨海默病高風(fēng)險(xiǎn)基因APOEε4；有阿爾茨海默病生物標(biāo)志物證據(jù)，如腦脊液生物標(biāo)記物、磁共振、PET成像等。這一階段強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的主觀性，而客觀認(rèn)知檢查仍在正常范圍內(nèi)。

輕度認(rèn)知障礙則是隨著病情的進(jìn)展，一部分有主觀認(rèn)知下降的個(gè)體會(huì)逐漸發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙，這是介于正常衰老和癡呆的過渡階段。在這個(gè)階段，患者存在超出其年齡所允許的記憶損害、學(xué)習(xí)或注意力困難，認(rèn)知功能檢查出現(xiàn)異常，但日常生活能力仍完好，并未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，阿爾茨海默病的輕度認(rèn)知障礙在65歲以上人群中患病率為10%至20%，向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的累積概率為33%，因此是癡呆發(fā)生的基礎(chǔ)。

綜上，對于存在主觀認(rèn)知下降及輕度認(rèn)知障礙的患者，需要及時(shí)到記憶門診就診，了解認(rèn)知下降的情況，判斷有無可以治療的病因，評(píng)估進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，留下您的認(rèn)知功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以便今后判斷認(rèn)知功能有無改變。

需要強(qiáng)調(diào)的是，早期重視、提高警惕、及時(shí)干預(yù)，從而把防治癡呆的關(guān)口前移，不僅可以延緩疾病的進(jìn)展，降低家庭的負(fù)擔(dān)，而且對于整個(gè)社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常有意義。

2.阿爾茨海默病的常見表現(xiàn)

記憶下降：

阿爾茨海默病相關(guān)的記憶力下降是持續(xù)且逐漸加重的，并逐漸影響患者工作和家庭。他們可能會(huì)出現(xiàn)：一遍又一遍地重復(fù)表達(dá)和提問，并意識(shí)不到他們以前曾問過這個(gè)問題；忘記談話、約會(huì)或其他事件，并且隨后也不記得了；經(jīng)常把物品錯(cuò)放在一些不合邏輯的地方；忘記家庭成員和日常用品的名字。

定向力差：

阿爾茨海默病患者不能準(zhǔn)確判斷時(shí)刻、日期、季節(jié)，不能正確說出所處的地點(diǎn)和位置。

思維與推理能力降低：

阿爾茨海默病患者在集中注意力和思考方面存在困難，特別是類似數(shù)字的抽象概念。例如喪失處理財(cái)務(wù)、收支、按時(shí)支付賬單等工作的能力。這些情況可能會(huì)逐漸加重，最終無法識(shí)別和處理數(shù)字。

做判斷和決定能力下降：

阿爾茨海默病患者會(huì)越來越不能應(yīng)對日常生活中出現(xiàn)的小事故，如爐灶的食物燃燒、意外駕駛等。

規(guī)劃和執(zhí)行熟悉的任務(wù)：

對于阿爾茨海默病患者來說，一些需要連續(xù)步驟的任務(wù)，如烹飪食物、玩一些喜愛的游戲等，都會(huì)逐漸變成一項(xiàng)挑戰(zhàn)和困擾。最終，他們可能甚至?xí)浫绾未┮潞拖丛璧取?/p>

人格與行為：

阿爾茨海默病患者腦部的改變會(huì)影響他們的行為與感受。他們可能會(huì)出現(xiàn)：抑郁、淡漠、社會(huì)退縮、情緒波動(dòng)、不信任他人、易激惹并具有攻擊性、睡眠習(xí)慣改變、被害妄想等。

其他：

阿爾茨海默病患者還會(huì)出現(xiàn)語言障礙，比如理解困難、表達(dá)障礙、命名困難等。另外，還可出現(xiàn)視空間障礙，如看不懂時(shí)鐘、不能準(zhǔn)確地找到門把手等。

3.自我管理有助于改善認(rèn)知

目前，針對阿爾茨海默病的治療仍處在對癥治療的階段，包括膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、石杉?jí)A甲、卡巴拉汀)、興奮性氨基酸受體拮抗劑(美金剛)、腦能量代謝激活劑(吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦)、麥角生物堿類藥物(二氫麥角堿、麥角溴煙酯)、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)等。但這些藥物并未真正減少引起癡呆的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，即腦淀粉樣蛋白Aβ。如果我們能早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知下降，及時(shí)予以干預(yù)，如認(rèn)知訓(xùn)練、生活指導(dǎo)，就可能改善很多早期患者的認(rèn)知能力。

此外，阿爾茨海默病需要自我管理。飲食、運(yùn)動(dòng)或其他健康生活方式不但可以促進(jìn)整體身體機(jī)能健康，對預(yù)防癡呆或改善認(rèn)知也可能有一定效果，因此建議老年人要擁有良好的生活方式，即定期運(yùn)動(dòng)、健康飲食、充足睡眠。還可以進(jìn)行一些社會(huì)參與活動(dòng)和認(rèn)知功能訓(xùn)練，這有助于提高生活滿意度，且有助于保持心理健康。同時(shí)，控制高血壓、糖尿病，避免肥胖，都是自我管理中的重要部分。

(作者：田園如畫，系北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士；郭燕軍，系北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師)