在腦卒中患者的康復(fù)之路上，我們常常將目光聚焦于他們能否再次行走、能否恢復(fù)語言功能。然而，有一種同樣深刻、卻更為隱匿的“二次傷害”，正在悄悄侵蝕著許多幸存者的生活——它不是肢體的癱瘓，而是情緒的寒冬。這便是腦卒中后抑郁，一個(gè)沉默卻普遍存在的“影子病”。

它并非患者“意志薄弱”或“想不開”，而是大腦遭受物理損傷后，直接引發(fā)的生物性改變。當(dāng)卒中病灶破壞了與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路（如前額葉皮層、邊緣系統(tǒng)），負(fù)責(zé)傳遞愉悅與動(dòng)力的神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）的平衡便被打破。同時(shí)，突如其來的肢體殘疾、語言障礙和生活依賴，構(gòu)成了巨大的心理應(yīng)激。生物性損傷與心理學(xué)打擊，如同兩股絞合的繩索，共同勒緊了患者的情緒通道。

這顆“破碎的心”的跳動(dòng)方式，常常與典型的抑郁癥不同，更容易被忽視：它常戴著“面具”：患者可能不提“悲傷”，而是反復(fù)抱怨無法緩解的軀體疼痛、異常疲乏、徹夜難眠或食欲驟變。這些癥狀常被誤認(rèn)為是卒中后單純的軀體后遺癥。

它扼殺康復(fù)的動(dòng)力：最核心的傷害是興趣與動(dòng)力的剝奪?；颊呖赡軐祻?fù)訓(xùn)練極度抵觸、消極配合，仿佛失去了所有情感反應(yīng)。這不是懶惰，而是疾病的一部分。

它侵蝕認(rèn)知功能：表現(xiàn)為注意力難以集中、記憶力減退、決策困難，這常與卒中本身的認(rèn)知障礙疊加，使情況更為復(fù)雜。

識(shí)別它，需要我們像評估肌力一樣，去評估情緒。醫(yī)務(wù)人員與家屬可以觀察：他是否對以往喜歡的事物（如孫兒的笑聲、愛看的電視節(jié)目）完全無動(dòng)于衷？是否常流露出無助、無望的情緒，或提及“不想成為負(fù)擔(dān)”？一份簡單的9條目患者健康問卷是有效的初步篩查工具。

請務(wù)必理解，腦卒中后抑郁是疾病，不是性格缺陷。指責(zé)患者“不堅(jiān)強(qiáng)”毫無益處，反而會(huì)加重其病恥感。有效的應(yīng)對需要“身心同治”的合力：

1.專業(yè)醫(yī)療是基石：一旦懷疑，應(yīng)尋求精神科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估?？挂钟羲幬铮ㄈ鏢SRIs類）能有效修復(fù)受損的神經(jīng)化學(xué)平衡，是治療的支柱。對于部分患者，心理治療（如認(rèn)知行為療法）能幫助他們重新構(gòu)建對疾病和自我的認(rèn)知，學(xué)習(xí)應(yīng)對策略。

2.康復(fù)訓(xùn)練是良藥：有氧運(yùn)動(dòng)被證實(shí)能促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽，本身就是一劑抗抑郁藥。在治療師的指導(dǎo)下，將心理支持融入日常康復(fù)，能重建對生活的控制感。

3.家庭支持是氧氣：家屬的陪伴需要從“過度照料”轉(zhuǎn)向“積極賦能”。鼓勵(lì)患者完成力所能及的事，哪怕只是擇一把青菜。真誠地傾聽（“我知道這很難受，我在這里陪你”），遠(yuǎn)勝于空洞的安慰（“看開點(diǎn)”）。

4.社會(huì)連接是陽光：幫助患者逐步重建社交，如參與病友支持小組。與有相似經(jīng)歷的人交流，能極大減少孤獨(dú)感與病恥感。

作為一名護(hù)士，我們是觀察哨，也是第一道防線。在為患者測量血壓、指導(dǎo)康復(fù)時(shí)，一次專注地傾聽、一句“您最近心情怎么樣”的主動(dòng)問詢，可能就是一束照亮他們內(nèi)心陰霾的光。腦卒中奪走的或許很多，但通過科學(xué)的認(rèn)識(shí)和全社會(huì)的共情，我們完全有能力守護(hù)住患者最后、也最寶貴的內(nèi)心世界——那重獲生活意義的希望與尊嚴(yán)。

這場對抗，不僅是修復(fù)一條血管、一塊肌肉，更是修復(fù)一個(gè)人活下去的意愿與光彩。

鄭州大學(xué)附屬腦病醫(yī)院  駐馬店市第二人民醫(yī)院   時(shí)慧萍