駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

在綜合醫(yī)院就診患者中，常有部分患者以各種疼痛、胃腸功能紊亂、類似心臟病發(fā)作、軀體形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如：眼睛、鼻、口唇的異樣感或不對稱等主訴就診，這部分就診者常為自己的疾病痛苦擔(dān)憂不安而長期奔走于各大醫(yī)院，反復(fù)檢查，卻無明顯的軀體疾病診斷。由于這些患者堅信自己患了這種或那種軀體疾病不斷求醫(yī)，對沒有肯定的疾病診斷表示不滿意，而懷疑醫(yī)生沒有盡職盡責(zé)，或歸因于醫(yī)療技術(shù)水平不高、檢測手段落后等，對醫(yī)生給予的保證、承諾、忠告均拒絕、反感，取而代之的是擔(dān)心延誤疾病診治而恐懼、焦慮、抑郁，同時常伴有容易出汗、心悸、口干、顫抖、臉紅等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。由于長期對自我軀體不適的過分關(guān)注，就診者深感痛苦而到處求治，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、人際交往，家庭生活、社會功能受到不同程度的損害。

這類患者持續(xù)多年的軀體癥狀與心理因素密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：生活事件（心理創(chuàng)傷、心理沖突）與癥狀呈正比，同時與低文化、不良人格基礎(chǔ)及親屬的過分關(guān)心照顧有密切關(guān)系。通常經(jīng)2～3年的慢性波動性病程后仍查無實據(jù)，難以解釋軀體癥狀的嚴(yán)重性或變異性時，建議去看心理醫(yī)生。有些心理問題以軀體形式障礙為特征表現(xiàn)，常見有疑病障礙、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂，也可見于焦慮障礙、驚恐障礙發(fā)作、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁障礙等。

這些病共有的特征是：雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無陽性體征；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無實驗室陽性發(fā)現(xiàn)；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無器質(zhì)性損害證據(jù)；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但與神經(jīng)解剖部位不相平行；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無法用病理生理機(jī)制來解釋。在這種情況下求治于心理醫(yī)生可望得到答案。

他為什么見人就想啐？

駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

小崇，男，19歲，是某高校外語系一年級學(xué)生。入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會引起誤解，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見人就不由自主地想啐，這種沖動十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他苦惱不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。

心理專家解析

小崇主觀上能感覺到有一種不能克制，不可抵抗的意向(啐)存在，而且也意識到這種意向(啐)是不合情理的，沒必要的，但不能控制自己，這在心理學(xué)上被稱為強(qiáng)迫癥。因為，自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，使他極度焦慮、恐懼，因此，這是一種典型的沖突性心理疾病。

據(jù)悉，一年前，小崇因高考落榜插班到另一所中學(xué)高三班，坐在他后面的男生頗愛玩惡作劇，經(jīng)常在他背上貼膠帶、涂墨水，小吳與那位男生經(jīng)常鬧矛盾。高考前夕，那位男生叫來一幫弟兄在下晚自習(xí)的時候?qū)⑿谴虻乖诘兀⑶颐咳讼蛩艘豢?。從那以后，小吳滿腦子都是那晚的情景，他在日記里發(fā)誓：一定要復(fù)仇。

治療步驟

第一步，通過啟發(fā)式談話，引導(dǎo)小吳發(fā)現(xiàn)自己思維上的不合邏輯的因素。（詳細(xì)過程略）

在患者自我暴露的基礎(chǔ)上，分析其深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，不難看出，他對被人打這件事的負(fù)性影響評價過高。

第二步，用過度校正法來治療強(qiáng)迫行為。

當(dāng)患者明白病因后，采用過度校正法，對其進(jìn)行治療。所謂過度校正法，是厭惡療法中的一種，其原理是“物極必反”，由渴望啐到反復(fù)啐，引起生理疲勞，心理厭惡，多次以后就會對啐產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，利用這種恐懼反應(yīng)，使患者形成對這種不良行為的逃避或者避免。因此，建議小吳每次想啐的時候，不要控制，找一個合適的地方去啐，直到疲勞為止。這樣持續(xù)一段時間，癥狀會自然減少或消失。

一周以后，小吳的班主任帶來了他的感謝信，并告訴我小吳的病情有所好轉(zhuǎn)，能堅持上課了。 

提倡心理咨詢   促進(jìn)精神健康

駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

“提倡心理咨詢，促進(jìn)精神健康”。近日在上海舉行的“2016中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會”上傳來消息：在中國每6-7個成年人中，就有一個人存在精神障礙，但治療率不到10％。與此相對應(yīng)的是，中國精神衛(wèi)生資源的極度匱乏，平均每10萬人中才有一位精神科醫(yī)師，專家指出，心理咨詢更多的是為健康人群服務(wù)的，幫助人們尋找問題所在，排解壓力，以更樂觀、積極的心態(tài)面對生活。

現(xiàn)狀：近年來，精神健康問題已經(jīng)成為社會發(fā)展的突出問題，我國發(fā)生的滅門案件、幼兒園傷人事件，都與精神疾病有關(guān)。工作和學(xué)習(xí)壓力大、生活節(jié)奏加快等，這些成為精神疾病高發(fā)的誘因。據(jù)我院心理咨詢中心主任郭平介紹，作為市精神病的?？漆t(yī)院，門診量每天超過200人次，單純心理咨詢門診就有10-20人次。因為每位來訪者需要咨詢至少30分鐘，醫(yī)生即使一天不間斷地工作時間也是有限的。近兩年來我院心理咨詢的市民呈迅速上升的趨勢，我院心理咨詢熱線，每天都會接到很多電話咨詢。

誤區(qū)：心理咨詢不僅僅是傾訴  許多沒有親身感受過心理咨詢的朋友可能都會覺得心理咨詢就是聊天、傾訴，其實遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只如此。心理咨詢是通過心理學(xué)的各種知識幫助咨詢者解決問題。例如：咨詢者遇到了工作困難，可能是有心理困難的背景，與信念系統(tǒng)有關(guān)，這種情況就不能只是通過鼓勵其排除困難、積極工作能夠解決的，而需要找到癥結(jié)所在。此外，如果是處于急性焦慮發(fā)作、嚴(yán)重失眠、極度恐懼的患者，心理咨詢的過程還需要運(yùn)用藥物輔助治療。通過藥物的治療作用，縮短療程，減輕痛苦。在心理咨詢的過程中，我們首先對咨詢者進(jìn)行評估，如果已經(jīng)達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)就會建議其到醫(yī)院先接受藥物治療。

現(xiàn)代人們許多亞健康的狀態(tài)，如神經(jīng)癥、植物神經(jīng)紊亂、慢性的疼痛、嚴(yán)重的失眠、注意力下降等等都可以通過心理咨詢使癥狀得到緩解。當(dāng)不良的情緒持續(xù)存在而且無法自己調(diào)整，或者連續(xù)失眠超過3天就需要接受心理咨詢了。　

對策：積極配合咨詢師治療  目前前來咨詢的朋友絕大部分都是抱著一種嘗試的心態(tài)，45分鐘的交談，大概只有15分鐘左右能夠集中精神接受治療，想把問題一次解決是不現(xiàn)實的。有部分咨詢者對咨詢師存在過分依賴的傾向，經(jīng)常問“我應(yīng)該怎么做”，其實答案是在自己心中。心理咨詢師必須在咨詢者心目中建立權(quán)威，才能夠讓咨詢者自覺地完成設(shè)計的治療方案。建議參加心理咨詢的朋友一定要用一種合作的態(tài)度配合咨詢師治療，平均每個咨詢個案需要進(jìn)行4-8周的持續(xù)治療。