精神分裂癥( schizophrenia)是所有重大疾病綜合征中最難以定義和描述的。一百多年來,在不同的國家,不同的精神病學家賦予它各種各樣的概念。目前大多數(shù)專家認為精神分裂癥是一組病因未明的重性精神障礙,具有認知、思維、情感、行為等多方面精神活動的顯著異常,并導致明顯的職業(yè)和社會功能損害。

精神分裂癥在治療時比較緩慢，治療分為急性期、鞏固期和維持期三個階段。急性期治療目標為快速控制精神病性癥狀和相關癥狀,降低不良反應發(fā)生,并為長期治療做準備，一般持續(xù)8~12周,初始治療的療效不佳則急性期持續(xù)更長時間。鞏固期是在急性治療后,為進一步緩解癥狀、促進恢復而進行的治療，繼續(xù)使用急性期所有的有效藥物治療至少6個月，同時應降低應激、監(jiān)測不良反應、提供支持以便降低復燃的可能性。維持期治療目標為維持癥狀持續(xù)緩解,促進患者社會功能和生活質(zhì)量的持續(xù)改善,預防復發(fā)。整個過程中抗精神病藥物治療貫穿始終,鞏固期和維持期應加強社會心理干預。

1.      急性期治療， 精神分裂癥急性期是指首次出現(xiàn)滿足精神分裂癥診斷標準的發(fā)作,或有精神分裂癥病史的患者出現(xiàn)精神病復發(fā)。急性期以幻覺、妄想、精神運動性紊亂為特征,多伴有情感癥狀、行為沖動。這一時期,治療的目標是減輕精神病性思維和行為障礙的嚴重程度,減少傷害;確定導致急性發(fā)作的因素;建立治療聯(lián)盟;盡快恢復功能水平。治療計劃需要兼顧短期和長期的療效,并預防嚴重不良反應的發(fā)生，還要注意攻擊和自殺的風險。

2.      鞏固期和維持期，急性精神病發(fā)作控制后，所有精神分裂癥患者均需要長期治療，此階段需要盡可能長時間維持抗精神病藥物治療,其目標是盡量減輕癥狀和功能障礙、避免復發(fā)，促進患者社會功能恢復、提高生活質(zhì)量。同時采用多種針對性的社會心理干預可以增加藥物治療的療效,并改善最終結局。鞏固期是指急性期治療后的至少6個月，所需藥物劑量應維持急性期的藥量，過早減藥會導致癥狀波動，同時需要監(jiān)測不良反應并做相應干預以提高治療依從性。此外，應個體化給予社會心理干預,家庭教育和支持，以減少對患者的應激、增加日常生活能力，促進康復，減少復發(fā)。維持期患者精神癥狀相對輕微，繼續(xù)使用抗精神病藥物治療目標是維持精神狀態(tài)的平穩(wěn)和促進功能恢復、避免復發(fā)，使得患者獲得自我決定、全面融人社會和追求個人目標的能力。在此階段，可以結合個體意愿,采用藥物治療和多種社會心理干預方式，其中藥物治療更為優(yōu)先，一般沿用急性期的藥物方案,盡可能不在維持期換藥。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   精神一科  岳陽