熊志祥

主講人：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科副主任醫(yī)師 蒲丹嵐，檢驗(yàn)科主管技師 喻 垚

腎臟是人體的過(guò)濾車(chē)間，還兼職多份工作，比如產(chǎn)生內(nèi)分泌激素、幫助人體控制血壓、保持骨骼健康等。腎臟貢獻(xiàn)很大，也容易受傷害，但早期病變的臨床癥狀不明顯。有些患者來(lái)看病，一檢查就已經(jīng)是尿毒癥。

診斷腎功能一般有血液檢查、超聲波檢查和尿常規(guī)檢查3種，而尿常規(guī)檢查可以說(shuō)是對(duì)腎臟“查崗”的首選。

尿常規(guī)檢查。當(dāng)腎臟功能異常時(shí)，尿液中的蛋白含量或尿量等指標(biāo)會(huì)發(fā)生改變。

1.尿量。通常成人24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量為1000~2000毫升。在慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎衰竭早期等可能出現(xiàn)多尿；在急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能衰竭等疾病中，會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

2.顏色與透明度。正常新鮮的尿液為淡黃色、清晰透明。正常人尿鏡檢紅細(xì)胞為0-偶見(jiàn)/高倍視野。當(dāng)超過(guò)3個(gè)/高倍視野，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤或急性膀胱炎等。正常人尿鏡檢白細(xì)胞加膿細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/高倍視野。超過(guò)這個(gè)數(shù)值時(shí)，可能是急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核。

3.酸堿度(pH)。正常飲食條件下，隨機(jī)尿酸堿度為4.5~8.0。腎炎時(shí)，尿液酸堿度降低；腎小管性酸中毒時(shí)，尿液酸堿度增高。

4.蛋白質(zhì)。正常人的尿蛋白含量極微，持續(xù)性蛋白尿是腎臟病的標(biāo)志之一，也能反映出腎病的病情進(jìn)展。

5.尿微量白蛋白（mALB）。通常，出現(xiàn)微量白蛋白尿被認(rèn)為早期腎臟病變，是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。

血液檢查。血液腎功能檢查在指導(dǎo)腎臟疾病診斷和治療方面有重要價(jià)值。

1.尿素（urea）。腎功能輕度受損時(shí)，血尿素值可無(wú)變化。當(dāng)高于正常值時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%~70%已受損害。因此，尿素測(cè)定不能作為早期腎功能不全的指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊價(jià)值。

2.肌酐（Cr）。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率會(huì)降低，當(dāng)降低到一定程度后，血清肌酐濃度會(huì)急劇上升，常見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。此項(xiàng)還有助于鑒別腎前性腎衰及腎性少尿。

3.β2-微球蛋白(β2-MG)。這是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)，能較好地了解腎小球?yàn)V過(guò)功能。各種急慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、腎腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)等會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)增高。

4.尿酸（UA）。尿酸主要經(jīng)腎臟排泄，因而測(cè)定血尿酸能了解腎臟功能。急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等可使血尿酸升高。

5.胱抑素C(Cys-C)?？捎糜谔悄虿⌒阅I病腎臟濾過(guò)功能早期損傷評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能恢復(fù)情況評(píng)估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測(cè)、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病診斷、化療中腎功能監(jiān)測(cè)等。

總之，大部分腎臟疾病可以通過(guò)尿常規(guī)檢查出來(lái)。有部分患者尿常規(guī)檢查正常，但腎功能已發(fā)生問(wèn)題，要通過(guò)腎臟B超和抽血進(jìn)一步檢查。

日常生活中，大家要做到以下幾點(diǎn)，保護(hù)我們的腎臟。

認(rèn)識(shí)早期信號(hào)。早期腎臟病的典型癥狀有高血壓、水腫、泡沫樣尿、血尿等，部分患者可能僅有易疲勞等不適感。

定期體檢。健康人一年進(jìn)行一次體檢，如果有高血壓、糖尿病、肥胖、尿酸高的人，建議每3個(gè)月至半年查一次尿常規(guī)和血液腎功能。

切勿濫用藥物，遠(yuǎn)離重金屬和毒物。長(zhǎng)期服用一些藥物可能損傷腎臟，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥。此外，避免接觸鉛、鉻、汞等重金屬，苯、甲苯、酚等有機(jī)溶劑及生魚(yú)膽、毒蘑菇等生物毒素，以防嚴(yán)重?fù)p害腎臟。

不憋尿。憋尿會(huì)使尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱，易造成細(xì)菌繁殖，感染腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。建議健康成人每天攝入1.5~2升液體。

控制體重。管住嘴，邁開(kāi)腿，以緩和、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑、太極、體操、瑜伽等，既能控糖，還有助于提升免疫力、減輕炎癥反應(yīng)?！?/p>