駐馬店市第二人民醫(yī)院  趙俊杰

高血壓波動(dòng)分型有4種情況：杓型高血壓、極度杓型高血壓、非杓型高血壓、反杓型高血壓。

杓型高血壓 即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%~20%，約80%高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)呈杓型；反杓型高血壓 指日間血壓比夜晚血壓值還要低的現(xiàn)象；極度杓型高血壓 部分高血壓患者（特別是老年收縮期高血壓）夜間血壓過(guò)低，即夜間血壓較日間血壓低并且超20%；非杓型高血壓高血壓患者中的一小部分人會(huì)出現(xiàn)晝夜血壓均高的情況，血壓曲線(xiàn)呈非杓形變化，就是血壓波動(dòng)不明顯,基本上可以認(rèn)為是一條直線(xiàn)。很多人認(rèn)為沒(méi)有波動(dòng)的血壓不是很好嗎？其實(shí)這是一種很?chē)?yán)重的錯(cuò)誤看法，就是發(fā)動(dòng)機(jī)如果一直以時(shí)速180運(yùn)行，是不是更加容易壞掉。所以說(shuō)非杓型高血壓對(duì)于靶器官的損害同樣是不可忽視的。

極度杓型及反杓型高血壓對(duì)人體的危害主要是導(dǎo)致腔隙性梗塞損傷，有資料報(bào)道，極度杓型、反杓型、杓型高血壓，腔隙性腦梗塞的發(fā)生率分別是53%、49%、29%。極度杓型及反杓型高血壓患者白天及24小時(shí)的血壓并無(wú)差別，血壓過(guò)高或過(guò)低均有害。在老年高血壓患者可能由于腦血流“自身調(diào)節(jié)”機(jī)制的上調(diào)，夜間收縮壓降至小于等于100mmHg時(shí)即可產(chǎn)生腦灌注的明顯下降，故對(duì)這類(lèi)杓型高血壓患者特別要注意勿在睡前服用降壓藥。另一方面，夜間血壓過(guò)低也可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)原因，所以對(duì)于夜間血壓過(guò)低的情況要加以注意，避免服用藥物不當(dāng)導(dǎo)致的夜間血壓過(guò)低。

“早降血壓晚降脂”適用于“杓型”血壓。對(duì)于非杓型血壓，應(yīng)根據(jù)患者血壓的節(jié)律特征來(lái)確定服藥時(shí)間，以有效降壓并糾正異常的血壓節(jié)律，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

鈣通道阻滯劑(地平類(lèi)藥)：于早晨或晚上服藥對(duì)24小時(shí)平均血壓的作用相同，但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。

血管緊張素II受體阻斷劑(沙坦類(lèi)藥)：任何時(shí)間服用均可達(dá)到全天有效控制血壓的目的，但睡前服藥可使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。

清晨服用利尿劑，則有助于非杓型血壓轉(zhuǎn)化為杓型血壓，同時(shí)清晨服用利尿劑可減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。呋塞米在上午10時(shí)服用利尿作用最強(qiáng)。

晚上服用長(zhǎng)效β受體阻斷劑（美托洛爾緩釋片）可以在不影響血壓控制的同時(shí)，更有效降低清晨血壓。

所以對(duì)不同血壓波動(dòng)分型的患者，需要在醫(yī)師和藥師的正確指導(dǎo)下，合理使用降壓藥物。