國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 胡善聯(lián)

　　基本藥物制度是一個國家最基本的醫(yī)藥政策，目的是保障人人生病能買得到藥、買得起藥、用得起藥。以前我國也曾推行過基本藥物目錄，但只是制定一個目錄而已，不是一項制度。這次基本藥物制度將藥品的遴選、定價、采購、合理使用、財政保障、監(jiān)測評價等各個環(huán)節(jié)連接起來，形成一項完整的制度，發(fā)揮的作用很大。

　　為讓零差率基本藥物真正使用起來，必須要破除醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。在這一點上，國家醫(yī)改部門正在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革，促使其轉(zhuǎn)變運行機制，目前取得了很大的成就。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。按照去年國務(wù)院頒發(fā)的62號文件精神，我國已明確通過兩個補償渠道：增加政府財政補助、適當(dāng)調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格，包括增設(shè)藥事服務(wù)費。

　　一般診療費或藥事服務(wù)費屬于勞務(wù)技術(shù)性收費，長期以來，我國醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值往往被忽視，醫(yī)生靠多開藥、多做檢查來獲得收入。我提倡收取一般診療費或藥事服務(wù)費，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值，同時能更好地補償基本藥物零差率造成的補償不足。

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，藥事服務(wù)費納入一般診療費、由基本醫(yī)療保險報銷。在二級或三級醫(yī)院中可以單獨設(shè)立藥事服務(wù)費。由于基本藥物均已納入國家基本醫(yī)療保險甲類藥品報銷目錄，價格較低，減少了醫(yī)保的支出，從這個意義上講，提高患者看病報銷額度，醫(yī)保完全能夠起到一定的補償作用，該渠道目前正在發(fā)揮作用。但應(yīng)探討建立一個長效機制，讓醫(yī)保能持續(xù)補償基本藥物。　

　　政府財政補貼涉及到各地財政支出的結(jié)構(gòu)調(diào)整，如果是經(jīng)濟困難的地區(qū)，很可能補償不到位。重經(jīng)濟發(fā)展輕社會建設(shè)的思路也會影響補償機制的到位。另外，財政補貼的及時性也很關(guān)鍵，各地一般都是6月份后才撥款，年底也不可能全部到位。因此，必須將財政補貼列入政府預(yù)算。

　　改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)問題的解決也要提上日程。長期債務(wù)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制留下的產(chǎn)物，已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性的一個沉重包袱，不甩掉這個包袱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以實現(xiàn)公益性。解決債務(wù)問題，壓力最大的是基層政府，因為要配套資金解決，必須想方設(shè)法完善化債渠道，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)不受影響。國家已出臺化解債務(wù)的文件，對于長期債務(wù)的化解有很詳細(xì)的計劃，將能更徹底地破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

　　基本藥物制度是一項全新的制度，其中機制的轉(zhuǎn)變是基本藥物制度實施中一塊最難啃的硬骨頭?；舅幬镏贫群土悴盥输N售為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“醫(yī)藥分開”、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”創(chuàng)造了公益性的運行機制。目前，基本藥物制度已覆蓋九成以上的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，國務(wù)院醫(yī)改辦提出要在9月底全部建立新的運行機制。這意味著改革已經(jīng)進(jìn)入最艱難的攻堅時刻。（本報記者 李紅梅整理）