新華社北京３月１０日電（記者王博、鄒偉）“眼下醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，最大的問題是兩個(gè)秩序的重新建立，即重建患者就醫(yī)新秩序和醫(yī)生行醫(yī)新秩序。”全國人大代表、甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任郭玉芬認(rèn)為，秩序重建有賴于通過分級(jí)診療將患者留在基層；通過完善藥款支付環(huán)節(jié)改革，徹底切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”，使公立醫(yī)院回歸公益屬性。

    多年親歷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，郭玉芬認(rèn)為就醫(yī)秩序和行醫(yī)秩序是目前醫(yī)改最難啃的硬骨頭。郭玉芬說，應(yīng)當(dāng)通過加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建立，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工，建立合理有效運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，有序就醫(yī)，以更好的服務(wù)將患者留在基層；通過公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化和醫(yī)療公益性的回歸，徹底切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”和由此產(chǎn)生的“利益誘導(dǎo)下的醫(yī)療行為”，使公立醫(yī)院、醫(yī)療行為回歸公益性。

    郭玉芬坦言，行醫(yī)秩序的重構(gòu)任務(wù)更為艱巨。醫(yī)改推進(jìn)以來，隨著基本藥物制度的建立，藥品執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)，確實(shí)對(duì)藥品價(jià)格虛高、醫(yī)生吃回扣等問題有所遏制，但仍然沒有徹底切斷“以藥腐醫(yī)”的黑手。“醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，不等于醫(yī)生不拿回扣，這是兩碼事。”郭玉芬說，藥品集中招標(biāo)以后，省上只管資質(zhì)和參考價(jià)格，之后交給醫(yī)院去談，最后付款的是醫(yī)院，“跟企業(yè)打交道的是醫(yī)院和醫(yī)生，實(shí)際上利益鏈并沒有切斷。”

    郭玉芬建議，應(yīng)在現(xiàn)有藥品集中采購制度的基礎(chǔ)上，實(shí)施由“醫(yī)保部門進(jìn)行統(tǒng)一的集中藥款結(jié)算”改革。通過完善“藥款支付”環(huán)節(jié)改革，做好藥品支付標(biāo)準(zhǔn)管理和出口監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范集中采購，從“入口”和“出口”兩個(gè)環(huán)節(jié)，完成對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”毒瘤的切除。“將醫(yī)院從‘藥款支付’中剝離，才能切斷醫(yī)院和大夫?qū)λ幤肥杖氲囊蕾?，糾正被扭曲的利益驅(qū)動(dòng)醫(yī)療行為，撬動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，重建規(guī)范合理高效的醫(yī)療新秩序。”郭玉芬說。