□記者魏浩

　　核心提示|再過(guò)不到一個(gè)月，占據(jù)國(guó)內(nèi)龐大藥品市場(chǎng)份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將放開(kāi)﹃計(jì)劃﹄定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。11月25日，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》開(kāi)始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確表示：取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

　　被社會(huì)詬病許久的藥物價(jià)格管理制度，到底存在什么問(wèn)題？藥品價(jià)格放開(kāi)對(duì)市民來(lái)說(shuō)意味著什么？醫(yī)藥價(jià)格一旦放開(kāi)，藥品會(huì)不會(huì)漲價(jià)成風(fēng)？本期大河報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

　　“史上最大規(guī)模”藥價(jià)改革將啟動(dòng)

　　11月25日，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)稿》)開(kāi)始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見(jiàn)，限時(shí)48小時(shí)?！兑庖?jiàn)稿》明確表示：取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。而這次藥價(jià)改革被稱(chēng)為“史上最大規(guī)模”。

　　《意見(jiàn)稿》指出，取消藥品政府定價(jià)后，國(guó)內(nèi)藥品將通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，而藥品的實(shí)際交易價(jià)格，則交給市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　據(jù)了解，政府定價(jià)藥品范圍有六類(lèi)，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)預(yù)防免疫藥品、醫(yī)院精神和麻醉藥品、專(zhuān)利藥品以及低價(jià)藥品。

　　此次定價(jià)機(jī)制取消后，幾類(lèi)特殊的藥品價(jià)格該如何把握呢？《意見(jiàn)稿》中也對(duì)此做了具體說(shuō)明：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；二是專(zhuān)利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專(zhuān)利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格；四是一類(lèi)精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。主要考慮：此類(lèi)藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定等。

　　限價(jià)十多年，藥價(jià)虛高問(wèn)題難解

　　據(jù)發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫(yī)保藥品基本已經(jīng)確定是醫(yī)保部門(mén)接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力。

　　目前，業(yè)內(nèi)已就此事形成了廣泛討論。多名人士指出，如果按照《意見(jiàn)稿》的方案進(jìn)行改革，那么占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開(kāi)“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

　　據(jù)了解，在上世紀(jì)90年代初，國(guó)家只對(duì)國(guó)有藥企的基本藥物進(jìn)行價(jià)格管制，其他藥品均由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。90年代后期，由于藥價(jià)上漲較快，國(guó)家對(duì)藥價(jià)加大管理力度，并對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施最高限價(jià)管理。對(duì)此有業(yè)內(nèi)人士指出，藥品作為一種特殊商品，其價(jià)格關(guān)系老百姓的切身利益，對(duì)藥品實(shí)行合理的管制、實(shí)行政府定價(jià)并控制有一定的歷史意義。

　　然而多年以后，雖然國(guó)家發(fā)改委已對(duì)藥品進(jìn)行多次降價(jià)，但藥價(jià)虛高的初始問(wèn)題一直未解。更讓人揪心的是，廉價(jià)藥的供應(yīng)也出現(xiàn)短缺，很多廉價(jià)藥因價(jià)格過(guò)低、利潤(rùn)空間極小而被藥企放棄生產(chǎn)。

　　多家藥企因吃不消限價(jià)停產(chǎn)

　　對(duì)于藥價(jià)政策的放開(kāi)，接受采訪的幾家藥企負(fù)責(zé)人均表示“早該如此”。黃石(化名)曾在焦作經(jīng)營(yíng)一家生產(chǎn)抗生素的藥廠。此前，按照國(guó)家對(duì)頭孢拉定等藥品的價(jià)格限定，他們的產(chǎn)品暢銷(xiāo)國(guó)內(nèi)多個(gè)省市。然而從2013年開(kāi)始，這些藥品的定價(jià)發(fā)生了變化，其生產(chǎn)線上的多個(gè)產(chǎn)品零售價(jià)和出廠價(jià)，被進(jìn)一步限制。“本來(lái)近幾年面粉、糖和工人工資都是成倍上漲，企業(yè)經(jīng)營(yíng)已經(jīng)有很大壓力。”這次限價(jià)后，國(guó)內(nèi)的經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)始抵制黃石的新產(chǎn)品，而他則徹底停止了生產(chǎn)，“先把庫(kù)存銷(xiāo)售完再說(shuō)吧，等等看政策是否會(huì)有變化”。

　　黃石的藥廠停產(chǎn)，減少的是國(guó)內(nèi)供應(yīng)充足的抗生素類(lèi)藥品，而一些緊缺藥品的停產(chǎn)，卻引發(fā)了眾多患者強(qiáng)烈不滿(mǎn)。以治療甲亢的甲巰咪唑?yàn)槔饲按蠛訄?bào)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全鄭州市的藥店和醫(yī)藥供銷(xiāo)企業(yè)，均停止了該藥的銷(xiāo)售。取而代之的，是一種甲巰咪唑的同類(lèi)進(jìn)口藥物，價(jià)格在35元左右。采訪中，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)甲巰咪唑的17個(gè)生產(chǎn)廠家，有9家停止了生產(chǎn)，其中7家明確表示不再生產(chǎn)該藥。而停止生產(chǎn)的理由，則與黃石藥廠的情況如出一轍。

　　藥價(jià)放開(kāi)后，低價(jià)藥還會(huì)繼續(xù)有

　　雖然距離《意見(jiàn)稿》中的執(zhí)行日期還有一個(gè)月，但在廣東，類(lèi)似的政策已經(jīng)開(kāi)始有所“行動(dòng)”：就在11月底，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于征求對(duì)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見(jiàn)通知》，明確將充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在藥品資源配置中的決定性作用，減少行政權(quán)力干預(yù)。

　　而對(duì)于眾多患者關(guān)心的政府定價(jià)放開(kāi)后，低價(jià)藥是否價(jià)格上漲的問(wèn)題，此次《意見(jiàn)稿》中也有提及：“低價(jià)藥品按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。”據(jù)稱(chēng)，《意見(jiàn)稿》之所以延續(xù)低價(jià)藥的現(xiàn)行政策，主要是考慮到該價(jià)格政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷(xiāo)等，已經(jīng)形成了一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立、完整的政策體系。相對(duì)于大多數(shù)政府限價(jià)藥品來(lái)說(shuō)，低價(jià)藥還需要繼續(xù)進(jìn)行管理。

　　其實(shí)早在今年5月，國(guó)家發(fā)改委就曾宣布，國(guó)家正式取消533種低價(jià)藥的最高零售價(jià)，該政策主要是為了提高藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，減輕患者負(fù)擔(dān)。隨后，河南省發(fā)改委正式公布了我省的低價(jià)藥品清單，共215種低價(jià)藥品，包括平時(shí)常見(jiàn)的維生素A、阿司匹林緩釋片等。經(jīng)過(guò)半年多的運(yùn)行，一些低價(jià)藥品的價(jià)格浮動(dòng)變化，已經(jīng)被社會(huì)接受。

　　政策早日落地，還醫(yī)藥市場(chǎng)生機(jī)

　　但是對(duì)于此次藥價(jià)改革的最終效果如何，省內(nèi)兩家大型醫(yī)藥企業(yè)均表示尚待觀望。昨日下午，省內(nèi)某上市藥企負(fù)責(zé)人在受訪時(shí)稱(chēng)，價(jià)格限制放開(kāi)后，企業(yè)可以根據(jù)成本和市場(chǎng)自主定價(jià)，雖然不敢期望有大幅利潤(rùn)，至少能減少一些虧損。然而對(duì)此政策的利好實(shí)現(xiàn)時(shí)間，該負(fù)責(zé)人與另一藥企負(fù)責(zé)人的回答基本一致：還需要市場(chǎng)慢慢落定，“畢竟

　　之前的政策已經(jīng)執(zhí)行將近20年，整個(gè)市場(chǎng)已經(jīng)形成了迎合前一種政策的環(huán)境”。

　　而上層政策制定者的觀點(diǎn)，也與省內(nèi)藥企的想法基本吻合：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員在接受媒體采訪時(shí)表示，藥價(jià)松綁“看起來(lái)很美”，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有料想的那么容易那么快。“發(fā)改委放開(kāi)最高零售價(jià)管理后，如何與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度銜接，如何與衛(wèi)生部門(mén)的招標(biāo)制度銜接是大問(wèn)題。”該官員稱(chēng)，藥品價(jià)格的市場(chǎng)化必須與招標(biāo)采購(gòu)的市場(chǎng)化，以及支付改革的市場(chǎng)化相結(jié)合才能夠落地。放開(kāi)藥價(jià)管制后，與社保支付限額政策如何配套才是難點(diǎn)。這些問(wèn)題的存在，使得短期內(nèi)藥品價(jià)格還難以完全回歸市場(chǎng)。

　　昨日，已經(jīng)轉(zhuǎn)行做汽車(chē)銷(xiāo)售的黃石對(duì)記者說(shuō)：“我也聽(tīng)說(shuō)明年要放開(kāi)藥價(jià)了，但是市場(chǎng)重新恢復(fù)活力，至少還要半年到一年的時(shí)間。”

　　發(fā)改委相關(guān)職能或交醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)

　　就在《意見(jiàn)稿》問(wèn)世的前后幾日，國(guó)內(nèi)有消息稱(chēng)，發(fā)改委希望不再管理藥品價(jià)格，發(fā)改委的價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處或被取消。而廣東省隨后發(fā)布的《關(guān)于征求對(duì)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見(jiàn)通知》，從側(cè)面印證了這一點(diǎn)。根據(jù)征求意見(jiàn)，廣東擬調(diào)整入市價(jià)數(shù)據(jù)源的采集機(jī)構(gòu)、入市價(jià)計(jì)算機(jī)構(gòu)和最高臨時(shí)零售價(jià)計(jì)算機(jī)構(gòu)3個(gè)機(jī)構(gòu)，調(diào)整的結(jié)果是將促使價(jià)格主管部門(mén)淡出價(jià)格制定體系，這三項(xiàng)行政職能則分別被省衛(wèi)計(jì)委、省藥品交易機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取代。