全面實施藥品“零差率”取消藥品加成 推行“先診療后結(jié)算”和按病種付費模式

       本報訊 （記者 黃育南）11月3日，記者從市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱市醫(yī)改辦）獲悉，自11月1日起，我市縣級公立醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革全面推開，縣級公立醫(yī)院將告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，藥品實行“零加價”。此外，市醫(yī)改辦還在縣級公立醫(yī)院推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式和按病種付費模式，并統(tǒng)籌安排市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口支援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，方便百姓就醫(yī)。

       2012年8月，我省啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，泌陽縣作為我市唯一試點縣先行探索。其中，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點，試點醫(yī)院全部取消藥品加價，對試點醫(yī)院因藥品“零差率”銷售而減少收入的20%，通過加大財政投入予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費項目按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）支付范圍，不增加群眾負(fù)擔(dān)。

       為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量，在此次改革中，市醫(yī)改辦要求各級醫(yī)院要簡化門診、急診服務(wù)流程，推行“先診療后結(jié)算”的付費模式。我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展預(yù)約門診和全年開放門診，鼓勵開展延時門診、夜診等醫(yī)療服務(wù)形式。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過會診中心模式，為患者提供多樣的綜合診療服務(wù)，減少患者掛號、排隊、候診次數(shù)和時間。在尊重患者診療付費習(xí)慣的同時，為患者提供“先診療后結(jié)算”服務(wù)，即患者在門診、急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。對于需要搶救的急危重癥患者，要按照“先救治后付費”的原則執(zhí)行。

       市醫(yī)改辦還明確規(guī)定了市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。結(jié)合我市實際，按照分類指導(dǎo)的原則，統(tǒng)籌安排市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口支援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。原則上，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由市級醫(yī)院進(jìn)行對口支援，每縣每年2所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院進(jìn)行對口支援，每縣每年4所。根據(jù)受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，以派駐支援團(tuán)隊為主、設(shè)備和資金支持為輔，幫助受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點建設(shè)1~2個特色?？?，培育至少3項適宜技術(shù)；派駐懂業(yè)務(wù)會管理的人員掛職業(yè)務(wù)副院長，鞏固受援中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用，發(fā)揮對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射和指導(dǎo)作用。根據(jù)受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求派駐支援隊員，支援隊員充分發(fā)揮特長，在承擔(dān)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病診療任務(wù)的同時，培育至少3項適宜技術(shù)，通過開展臨床帶教、病例討論、專題講座等形式幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高服務(wù)能力。

    市醫(yī)改辦建立全市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)制度。市、縣兩級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)不少于1年，作為職稱評定的必要條件。支援醫(yī)院要保證派出醫(yī)師對口支援期間工資、獎金等各項福利待遇不變，并給予一定補(bǔ)貼。