改出一片新天地

——泌陽(yáng)縣推進(jìn)公立醫(yī)院改革側(cè)記

記者 黃育南

6月12日，蘇女士來(lái)到泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科看病。

主治醫(yī)師一邊給她開(kāi)黃芪、半邊蓮、半枝蓮、蜈蚣、水蛭等中藥，一邊叮囑道：“我給你開(kāi)了一周的藥量，要按時(shí)吃。根據(jù)規(guī)定，這些中藥費(fèi)門(mén)診可以報(bào)銷30%。”

得知中藥費(fèi)用可以報(bào)銷，蘇女士臉上露出了微笑，她說(shuō)：“像我這樣的病需要堅(jiān)持吃中藥，醫(yī)生開(kāi)一劑的藥量差不多10多元，一周5劑就要花60多元。這下可以報(bào)銷，我能省下不少錢(qián)呢。”

實(shí)施藥品零差率銷售改革，全面打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，打破就醫(yī)區(qū)域壁壘，推行城鄉(xiāng)一體化，統(tǒng)一“三保”政策，對(duì)100多個(gè)病種實(shí)行單病種付費(fèi)方式改革，深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限價(jià)采購(gòu)改革……2012年以來(lái)，作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革省級(jí)試點(diǎn)縣的泌陽(yáng)縣推行一系列措施，破解縣級(jí)公立醫(yī)院改革難題，把和風(fēng)細(xì)雨灑向城鄉(xiāng)每個(gè)角落，浸潤(rùn)著百姓的心田。

“公立醫(yī)院改革目前處在試點(diǎn)階段，沒(méi)有現(xiàn)成的模式，各地均在積極探索之中。近年來(lái)，泌陽(yáng)縣遵循?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的醫(yī)改思路，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，以加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理、提高運(yùn)行效率、創(chuàng)新體制機(jī)制為重點(diǎn)，建立體制健全、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了全縣‘小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城、預(yù)防在基層’的目標(biāo)。”該縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂友拴告訴記者。

該縣公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組多次組織衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、審計(jì)等相關(guān)成員單位深入各公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，查找出制約公立醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，起草了《泌陽(yáng)縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》及《泌陽(yáng)縣公立醫(yī)院人事及分配制度改革實(shí)施方案》、《泌陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革實(shí)施方案》等配套文件。在此基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)公立醫(yī)院改革人事分配、取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、政府投入機(jī)制、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革等方面內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。在相關(guān)具體實(shí)施方案制訂過(guò)程中，該縣衛(wèi)生、發(fā)改、人社、編辦等部門(mén)多次對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行論證，并提出了科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)。通過(guò)深入調(diào)查研究、綜合分析，確定了一條切合實(shí)際、能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、有效提升公立醫(yī)院公益性、滿足人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求的縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展的新路子。

泌陽(yáng)縣衛(wèi)生局在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院推行以補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、提升服務(wù)能力、醫(yī)保支付能力等為主要內(nèi)容的綜合改革。自縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)以來(lái)，泌陽(yáng)縣改革補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政投入政策。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的離退休人員費(fèi)用、醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入20%的40%由縣財(cái)政承擔(dān)，按試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位每張每年補(bǔ)償4000元。

以往，公立醫(yī)院的一個(gè)顯著的體制弊病是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，即賣藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的重要收入來(lái)源，通俗來(lái)講就是醫(yī)院和醫(yī)生主要靠賣藥賺錢(qián)來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政投入不足。自去年起，泌陽(yáng)縣全面取消藥品（含中藥飲片、耗材）加成，實(shí)行縣級(jí)以上醫(yī)院藥品零差率銷售改革后，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制被全面打破，藥價(jià)降了，醫(yī)保又能報(bào)銷一大部分，患者得到了實(shí)惠。

6月12日，帶著4歲的兒子前往醫(yī)院看病的黃麗娟便享受到了這一紅利。“你的孩子扁桃體發(fā)炎了，我先給他開(kāi)三天的藥。”泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師一邊給黃麗娟解釋著，一邊在電腦上開(kāi)著藥方。記者看到藥方上寫(xiě)著：6包頭孢克洛干混懸劑，每包1.1元；9包小兒寶泰康顆粒，每包1.82元；3包的地氯雷他啶干混懸劑，每包2.02元。“這三天的藥29塊多，這在以前我至少得花上70多元。而且現(xiàn)在看完病，我用醫(yī)?？ㄖ苯铀?，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用直接就從里頭扣除了。”黃麗娟微笑著說(shuō)道。

同樣享受到實(shí)惠的還有72歲的患者張顯貴。他說(shuō)：“我有支氣管哮喘，今年住院兩次，一次要7000多元，其中醫(yī)保報(bào)銷3000多元。再加上藥費(fèi)降低，我一年可以省下1000多元。”

“藥品零差率改革，確實(shí)讓老百姓得到了實(shí)惠。特別是一些慢性病患者，他們每次看病都可以省下不少錢(qián)。這也真正能夠使得公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。”泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)馮群法說(shuō)。

根據(jù)泌陽(yáng)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體部署，自2013年7月1日起，泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先實(shí)行取消藥品加成政策。目前，公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)效果初步顯現(xiàn)，呈現(xiàn)出藥品價(jià)格下降、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降、醫(yī)院藥占比下降、就醫(yī)人數(shù)上升、群眾滿意度上升的“三降二升”效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上述三家醫(yī)院基本藥物實(shí)行零差率銷售后，藥占比由2012年的39.5%下降到2013年的37%，2013年基本藥物讓利群眾1150多萬(wàn)元。

為實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%以上，泌陽(yáng)縣還大力提升醫(yī)療服務(wù)能力，推行多項(xiàng)便民惠民措施。泌陽(yáng)縣衛(wèi)生局結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”工作，推出了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠民大行動(dòng)”，通過(guò)實(shí)施單病種付費(fèi)、無(wú)假日門(mén)診、“一站式”服務(wù)、檢驗(yàn)結(jié)果一單通、藥品器械集團(tuán)式采購(gòu)、藥品費(fèi)用比例控制、次均診療費(fèi)用控制、先診療后結(jié)算等方式，讓群眾能享受到了更為便捷、安全、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。2013年，三家試點(diǎn)醫(yī)院泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和縣婦幼保健院住院受益患者6700余人次。