本報(bào)訊 （記者 黃育南）6月5日，記者從市衛(wèi)生局了解到，隨著6月1日市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)新農(nóng)合醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革，目前，以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革在全市市級(jí)、縣區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)。

       據(jù)了解，年度預(yù)付總額基金實(shí)行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)付總額分解到月，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等指標(biāo)。在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費(fèi)用超出或低于預(yù)算總額的，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，合理撥付。經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度實(shí)際補(bǔ)償資金低于預(yù)付總額的，結(jié)余部分按一定比例撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度實(shí)際補(bǔ)償資金超出預(yù)付總額的，統(tǒng)籌基金適當(dāng)追加預(yù)算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)。根據(jù)往年統(tǒng)籌基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10%~20%后，測算當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在15%，人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元；低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)納入大病統(tǒng)籌基金。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在5%~10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%~20%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%~15%。

       實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付基本原則是：根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確?；鸢踩唤⑿l(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門共同參與的談判機(jī)制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額；建立激勵(lì)約束與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效益，切實(shí)維護(hù)參合人員利益；加強(qiáng)監(jiān)管，定期考核，及時(shí)通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，適時(shí)調(diào)整預(yù)付總額，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

       據(jù)市衛(wèi)生局黨委書記、局長謝富田介紹，通過實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用制度改革，將從根本上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運(yùn)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，促進(jìn)我市新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

讓惠民政策更好地發(fā)揮效用

李丹丹

       作為一項(xiàng)惠民政策，新農(nóng)合自實(shí)行以來，有效緩解了農(nóng)民看病難問題，讓越來越多的農(nóng)民受益。然而，患者過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象和新農(nóng)合資金使用效率低的情況卻影響了新農(nóng)合政策效用的發(fā)揮。隨著農(nóng)民健康需求的日益增強(qiáng)，從制度層面革除弊端，約束和規(guī)范診療行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，合理調(diào)控基金支出，提升新農(nóng)合的社會(huì)效益。因此，啟動(dòng)新農(nóng)合醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革意義重大。

       新農(nóng)合醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革充分發(fā)揮了衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，通過實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運(yùn)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。

       新農(nóng)合資金的支付制度改革由后付費(fèi)制度變?yōu)轭A(yù)付費(fèi)制度，由按項(xiàng)目付費(fèi)變?yōu)榭傤~預(yù)付，由事后監(jiān)管變?yōu)槭虑翱刂疲杀粍?dòng)管理變?yōu)樽晕壹s束，在總量有限的情況下合理使用新農(nóng)合基金，使有限的新農(nóng)合統(tǒng)籌基金發(fā)揮效能最大化。