新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo) 世界最大醫(yī)保體系建成
2010年初，家住云南省新平縣揚(yáng)武鎮(zhèn)52歲的農(nóng)民陳勇被醫(yī)院診斷為“慢性腎功能衰竭”。為了湊醫(yī)藥費(fèi)，他賣掉了唯一的房子。20多歲的兒子也從高職退學(xué)去縣城打工。
“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)。”陳勇說，“自從得了這個病，一個月最多要做8次透析，一次六七百元就沒了。要不是政府能報(bào)銷這么多，這病肯定就把全家拖垮了。”
2011年，陳勇入了當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，透析費(fèi)用的報(bào)銷比例提高到了80％，每次透析僅需支付100多元。
黨的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央高度重視包括醫(yī)改在內(nèi)的民生工程。為逐步緩解多年來人民群眾普遍反映的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對國際金融危機(jī)對我國不利影響的同時(shí)，正式啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
今年6月25日，國務(wù)院醫(yī)改辦公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》?！秷?bào)告》指出，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年（2009年至2011年）醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過95％，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比三年前增加了1．72億。其中，像陳勇一樣的新農(nóng)合參保農(nóng)民超過8．32億，比三年前增加了1700萬。中國的全民醫(yī)保，織起了世界上最大一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
然而，作為人口第一大國，醫(yī)改涉及利益格局深刻調(diào)整，是經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域的一場綜合改革。為此，2008年12月，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，20個部門統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國醫(yī)改工作。
為了進(jìn)一步明確醫(yī)改指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和近遠(yuǎn)期目標(biāo)，2009年4月，中共中央、國務(wù)院又先后出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年至2011年）》。
這場改革沒有成功模式可以復(fù)制，唯一“標(biāo)尺”就是如何讓群眾得到更多實(shí)惠。盡管面對國際金融危機(jī)，中央仍然決定加大醫(yī)改投入。這不僅是鞏固醫(yī)改成果、深化醫(yī)改和惠及民生的需要，還體現(xiàn)出政府對人民健康事業(yè)發(fā)展的重視。
針對“看病貴”問題，醫(yī)改從建立國家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制入手，同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，同時(shí)實(shí)施競爭性的用人制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)束了幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，新的基本藥物采購機(jī)制實(shí)行后，按照新辦法實(shí)施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30％，基層藥價(jià)虛高現(xiàn)象得到了有效遏制。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長馬進(jìn)說：“一段時(shí)間以來，由于一些基層特別是農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施和條件相對較差，醫(yī)療人員水平不高，本該到縣區(qū)基層醫(yī)院看病的患者都到省城或更大城市的醫(yī)院，增加了老百姓的看病負(fù)擔(dān)。”
瞄準(zhǔn)“看病難”問題，中央在廣大農(nóng)村投資430億元，支持2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2．5萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè)；在城市，投入41．5億元，支持2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
此外，為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，醫(yī)改加強(qiáng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。目前，我國啟動了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，首批支持127個基地建設(shè)，3．6萬多名基層機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬多名。
一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)改惠民政策的背后，是一筆筆實(shí)實(shí)在在的投入。2009年至2011年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元，其中中央財(cái)政4506億元。政府資金的大投入，帶來的是各項(xiàng)惠民舉措的大發(fā)展。我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元，提高到2012年的240元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54％、48％，均提高到2011年的70％。
“三年醫(yī)改是新中國成立以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。”孫志剛說。
毋庸置疑，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果還是初步的、階段性的，特別是隨著改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露，改革逐漸進(jìn)入“深水區(qū)”。
面對各種隨之而來、揮之難去的體制性、機(jī)制性障礙，今年3月22日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，著力在全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三個方面取得突破。
醫(yī)改最大的難點(diǎn)之一是公立醫(yī)院改革。為了啃這塊“硬骨頭”，各地也已“寶劍出鞘”。截至目前，全國已有2000多家公立醫(yī)院開展了試點(diǎn)改革。從7月1日開始，全國醫(yī)療資源最集中的地區(qū)之一——北京市，將在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
“新一輪醫(yī)改開了個好頭，但要進(jìn)一步深化醫(yī)改還需要付出更多的心血和投入。”馬進(jìn)說，隨著未來醫(yī)改力度不斷加大，全體城鄉(xiāng)居民將會從醫(yī)改中享受到越來越多的實(shí)惠。
（據(jù)新華社）
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