新規(guī)定對住院醫(yī)療費用實行分級分段補償

       本報訊 （記者 黃育南）1月6日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，按照省衛(wèi)生廳、省財政廳和省中醫(yī)管理局統(tǒng)一部署，2013年，我市新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補償作出相應調整，從1月1日起，我市新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補償已按調整后的規(guī)定進行運行。

    新規(guī)定對住院醫(yī)療費用實行分級分段補償。具體比例如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，200元至1000元部分補償比例按70%，1000元以上按90%執(zhí)行；縣級醫(yī)院起付線為500元至700元，不超過2000元補償比例按60%，超過2000元部分按80%執(zhí)行；市級Ⅰ類醫(yī)院起付線為1000元，不超過4500元補償比例按50%，超過4500元部分按70%執(zhí)行；市級Ⅱ類醫(yī)院起付線為1500元，不超過4500元部分補償比例按50%，超過4500元部分按70%執(zhí)行；省級Ⅰ類醫(yī)院起付線為2000元，不超過8000元補償比例按45%，超過8000元部分按65%執(zhí)行；省內Ⅱ類醫(yī)院起付線為3000元，不超過8000元補償比例按45%，超過8000元部分按65%執(zhí)行。省外醫(yī)院的起付線和補償比例與省內二類醫(yī)院相同。

       參合人員年度內在同級別醫(yī)療機構第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應級別醫(yī)療機構起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低50％；參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級別的一項優(yōu)惠政策；參合人員轉診至省內經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構住院治療的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構規(guī)定的補償標準；統(tǒng)籌地區(qū)外設農(nóng)民工定點醫(yī)療機構的，執(zhí)行新農(nóng)合服務協(xié)議規(guī)定的補償標準。

    住院補償封頂線以當年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計計算，全省統(tǒng)一為15萬元。對一次性政策范圍內住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內（含5萬元）部分按相應級別醫(yī)療機構規(guī)定比例補償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。

    跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分年度計算補償費用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補償標準計算補償費用。參合人員經(jīng)轉診至省外各級醫(yī)療機構住院治療，實際補償比例過低的，可將住院醫(yī)療總費用去除起付線后，按不低于30%的比例給予保底補償。